一般人的印象中，胸廓的畸形似乎只包括鸡胸或者漏斗胸之类“常见”的畸形，实际上其他更奇特的畸形也非常常见，只不过这样的患者不会轻易让别人看见自己异常的身子罢了。在这些患者中，有些人的畸形是非常简单的，有些则非常复杂。对于任何一种畸形来说，其复杂与简单可以从多个层面去理解。而从治疗的角度来看的话，复杂的类型应该是那些比较难于治疗的畸形。到目前为止，除了一些简单的漏斗胸能够轻易治疗之外，绝大多数的胸廓畸形都不太容易治疗，因此笼统地说，这些畸形都可以被理解为复杂类型。但这样的说法是不太人道的，如果真是如此的话，会把某些宣称自己专门治疗复杂畸形的外科医生给活活累死。所以最公允的办法是，必须首先剔除形状比较单一的畸形，比如单纯的鸡胸、扁平胸等，这样才有利于更进一步的讨论与治疗。

复杂类型的胸廓畸形首先是多种畸形合并存在的畸形。比如漏斗胸与鸡胸或者扁平胸并存的类型，又或者其他所有超过一种畸形同时存在的类型，都是复杂类型的胸廓畸形。这类畸形描述起来比较简单，但真正下诊断的时候却很困难，因为到目前为止畸形的诊断名称特别混乱，医生往往没有办法为这类畸形找到合适的诊断。这为临床工作带来了很大的麻烦。在没有明确诊断的前提下，如果强行进行命名的话，往往会使畸形的描述更加不准确。因此，从治疗的角度来说，不去过分纠结于畸形的名称，而把重点放在手术方式的设计上，会更有利于畸形的治疗。

第二种复杂胸廓畸形是合并了其他系统疾病的畸形。在这种类型中，最常见的合并疾病是心脏病。心脏病的存在使手术的难度明显增加，对手术的实施会产生巨大影响。对于这种类型的病人，如果术前能够明确诊断的话，最理想的方法是二者同期手术。这对医生来说是一个不小的挑战，并不是所有的医生敢于尝试这样的工作。而一旦手术没有一期完成而是后期再实施胸廓畸形手术或者心脏手术的话，对医生来说将是一个严峻的考验，而对病人来说则无疑是一场磨难。

第三种复杂胸廓畸形是胸部手术之后出现的新畸形。除了如上所说的心脏手术之后的畸形外，尚包括其他侧胸壁手术之后留下的畸形。这样的畸形处理起来同样非常束手。

第四种复杂胸廓畸形是合并有明显脊柱疾病的畸形。这种情况可以出现在如上每一种类型中，也可以出现在所有单纯的胸廓畸形中。胸廓与脊柱本是一个整体，胸廓畸形与脊柱的畸形互为因果。脊柱的毛病迟早会引起胸廓的畸形，而胸廓的畸形，尤其那些不对称类型的畸形，也迟早会引起脊柱的畸形。外科医生必须清楚二者这种特殊的关系，否则将影响手术的决策和效果。

第五种复杂胸廓畸形是如上所有的畸形包括单纯畸形手术失败后存留的或者再出现的新畸形。这样的畸形形态不一定复杂，但手术却极具挑战性，因此也应该归并于这种复杂的类型。

第六种复杂胸廓畸形是指所有类型的畸形中同时合并有影响手术效果的危险因素的畸形。这类畸形手术也许并不复杂，但要保证病人顺利度过手术难关，往往需要格外的小心。比如年龄极小或者极大的畸形患者，或者合并有严重脏器疾病的患者，都应该归并于这种特殊的类型。

从治疗的角度将如上几种特殊的畸形划归为复杂的胸廓畸形，对深入理解并合理治疗这些患者是有益的。那么，如何才能更满意地完成这类畸形的手术呢？如下建议可能会有一定的帮助：

其一，不能拘泥于一种畸形固有的手术。比如漏斗胸这种畸形，医生或者有一些相关医学常识的患者一看到这样的畸形，就马上会想到NUSS手术。NUSS手术对于多数漏斗胸患者确实是一种不错的选择，但是，这并不是一种万能的手术。对于很多复杂类型的畸形来说，尤其那种包含了胸壁凹陷类似漏斗胸畸形的患者来说，NUSS手术不一定是一种合理的选择。这个时候如果非要使用这样的手术的话，效果肯定不会理想。

其二，不能用“微创”、“美观”的概念束缚自己的手脚。外科医生有两个重要的任务，一个是治病，另一个要兼顾美容。而对于多数胸廓畸形患者来说，美容的愿望往往更加强烈。对于这类患者来说，医生必须明确的是，他的首要任务将是治病而不是美容，不能把患者的渴求无限放大。如果总担心切口不美观而不顾一切地选择“小切口”、“隐蔽切口”或者减少切口的数量的话，不但会给自己的操作带来麻烦，而且会使手术的风险大大增加。要知道，胸廓畸形的手术是在心脏和大血管周围实施的，手术难度的增加意味着损伤心脏大血管风险的增加。万一手术中心脏的血液突然奔涌而出的话，则不仅仅是出几千毫升血的小事情了。病人命没了，医生还活得成吗？

其三，要充分利用各种现有的塑型材料。胸廓畸形的手术，实际上是对胸廓骨性结构的重塑。如果不考虑创伤问题的话，从理论上讲，任何畸形都是可以修复得非常完美的。但这必须有个前提，那就是很好的塑型材料。到目前为止，临床可供选择的材料种类是非常丰富的，如果合理利用，完全可以满足手术的需要。但非常遗憾的是，材料是现成的，钱却不现成。手术中使用的材料一般都是特殊材料，由于特殊的国情，使得这些材料价格普遍昂贵。手术中如果按照手术需要尽情地使用各种材料的话，绝大多数患者将无法承受。这也许是制约胸廓畸形手术发展的最大障碍。面对这样的障碍，医生只能望洋兴叹，病人只能望眼欲穿，医保部门却总是装着看不见。这是一幅多么和谐的景象啊。

其四，要时刻牢记个性化设计的原则。复杂畸形之所以复杂，是因为没有像简单畸形那样单一的外形，因此其特点会千变万化。对于这样的患者如果采用千篇一律的手术进行治疗的话，肯定会无法获得满意的效果。那么对每一个特定的患者采用特定的针对性强的个性化设计，是保证手术成功的关键。

综上所述，复杂类型的胸廓畸形是不同于简单类型的畸形，这类畸形的认识和治疗有自身的特点，诊断和治疗需要格外小心。用一些针对性强的方法去谨慎处置的话，往往会取得满意的效果。

（王文林isheng）

（胸廓畸形手术专家：wangwenlinyishi）

扫一扫下载订阅号助手，用手机发文章赞赏

长按







































北京中科医院十二年致力公益事业
CCTV品牌影响力北京中科