年8月13日，第13届全国血管外科学术会议于成都盛大开幕。医院血管外科谷涌泉教授向与会人员分享了“胸主动脉覆膜支架联合八爪鱼技术腔内修复胸腹主动脉瘤一例报告”。

谷涌泉教授指出，由于传统的外科胸腹联合切口的巨创性，开放性治疗胸腹主动脉瘤具有极高的死亡率和并发症，因此寻找微创技术治疗胸腹主动脉瘤是一个方向。Quinones-Baldrich等在年首次报道采用杂交技术治疗胸腹主动脉瘤，首先通过开腹行腹腔脏器的动脉重建，重建腹腔干动脉、肠系膜上动脉和双肾动脉，然后再采用覆膜支架腔内修复动脉瘤。

目前完全腔内修复胸腹主动脉瘤主要有两种方法：一种是开窗型覆膜支架，一种是分支型覆膜支架。八爪鱼技术是利用目前已经上市的腹主动脉覆膜支架，采用分支重建技术，是一种完全性腔内修复技术。KarthikKasirajan第一个报告了采用八爪鱼技术修复胸主动脉瘤（IV型）的经验。

谷教授指出，最近他们完成了1例更加复杂的八爪鱼技术。该例患者为男性，47岁，主因发现腹主动脉瘤2年，右侧臀部及大腿沉重、乏力，伴右下肢间歇跛行米入院。该患者既往有高血压III级病史，曾经因为左髂动脉闭塞在外院行下肢动脉重建手术，失败后左下肢膝下截肢。

入院检查CT发现：胸腹主动脉瘤III型。患者腹腔干动脉闭塞，肠系膜上动脉重度狭窄，双肾动脉狭窄，腹主动脉远端重度狭窄，髂动脉瘤样扩张。

CT检查

那么，是选择腔内治疗或是开放手术呢？谷教授说道，这两种方法各有优势，选择开放手术：患者年轻，一般来讲体质可能耐受，而且远期效果比较肯定。选择腔内治疗：创伤小，患者拒绝开放手术。而针对此例患者最终选择了腔内治疗。但患者左髂总动脉闭塞，少了一个金子般的入路，且胸降主动脉在胸降主动脉中段的直径是38.5mm，无法使用常规的八爪鱼技术，这给腔内治疗带来了一定的挑战。

谷教授指出，该手术在杂交手术室全麻下完成。入路选择：左侧腋动脉切口和左侧颈总动脉切口，右股动脉切口。先从右股动脉切口在左锁骨下动脉开口处以远放置一枚的锥形覆膜支架（36-32*mm）。这样做有两个好处，一是为第二枚支架建造一个锚定区；二是可以提高支架的稳固性。然后采用一个直径为36mm的腹主动脉支架放置在第一个胸主动脉支架的下段。最终成功完成了手术治疗，患者预后良好。

支架放置

最后谷教授指出，随着腔内技术的不断提高，复杂胸腹主动脉瘤的全腔内技术也能够完成腹腔脏器的血流重建，这对于复杂的胸腹主动脉瘤患者，尤其是无法耐受开放手术创伤打击的患者是一个福音。

.08.13

《血管与腔内血管外科杂志》

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