近期，第二医院血管外科主任曲乐丰教授应用微创心脉Hercules直管型覆膜支架系统，成功治疗了一例胸降主动脉严重成角的胸主动脉瘤合并夹层的患者，手术效果良好。

病例简介

患者男，72岁。术前诊断为胸主动脉瘤合并夹层，且有高血压III级（极高危）。

手术难点在于：

1、患者胸降主动脉有两处90°扭曲，对输送系统能否顺利穿越到达病变位置是一个非常大的挑战；

2、左锁骨下动脉有局部狭窄，锚定区不是非常健康。

图1术前CT三维重建

图2术前测量

手术方案1、综合评估左右椎动脉的血流以及瘤颈锚定区域的长度后，决定覆盖左锁骨下动脉；2、根据术前测量的尺寸，选择规格为HT--，4mm锥度的覆膜支架；手术过程1、入路过程顺利，如期到达弓部（图3）。输送系统过血管弯折点的操作技巧是：在通过血管弯曲段时，渐进式推进输送系统，走一段，停一下，以及时释放输送系统上的应力，防止由于输送器应力集中导致的对于产品或血管的破坏。2、准确定位后，适当降压，释放支架。

图3输送系统导入过程

手术效果术后造影显示：动脉瘤被完全覆盖，没有内漏，支架形态良好，左锁骨下动脉延迟显影。手术圆满完成（图4）。

图4术后造影

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