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视频讲解：主动脉夹层和主动脉瘤

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主动脉夹层常见症状

慢性主动脉夹层往往发生瘤变，患者表现为主动脉瘤的症状。急性主动脉夹层的典型症状是突发剧烈疼痛（胸部刀割样或撕裂样疼痛），可放射至胸前或背部。

急性主动脉夹层所致疼痛可随夹层涉及范围延伸至颈部、肩背部、腹部及下肢，伴大汗、面色苍白及心悸。多数患者因疼痛导致血压明显增高，如夹层外膜破裂出血，则血压进行性降低。

临床需要鉴别急性主动脉夹层与急性心肌梗死。一般急性主动脉夹层的疼痛比急性心肌梗死更剧烈，持续时间更长，进一步鉴别须进行血清学和影像学检查。

主动脉瘤常见症状和体征

主动脉瘤患者早期多无临床表现，随着瘤体增大，可逐渐出现疼痛或瘤体压迫、牵拉、侵蚀周围组织引起的相应症状和体征。

细说腹主动脉瘤

在国外，腹主动脉瘤约占主动脉瘤的3/4，好发于老年（＞60岁）男性，患者常合并高血压或动脉粥样硬化性疾病。年轻人发病的常见原因为先天畸形、感染或动脉壁中层囊性坏死。

腹主动脉瘤早期可无症状，患者常因查体时发现腹部搏动性肿块而就诊。腹部听诊可闻及收缩期血管杂音，偶及震颤。当瘤体逐渐增大并压迫周围组织或器官时，患者可出现脐周或中上腹痛或不适，可放射至腰背部，严重时可出现肠梗阻相关症状。

腹主动脉瘤压迫髂静脉可引起下肢水肿，压迫精索静脉可引起局部静脉曲张，压迫一侧输尿管可致肾盂积水、肾盂肾炎及肾功能不全，压迫分支血管（下肢血管、肾动脉及肠系膜动脉等）可引起相应压迫症状。

腹主动脉瘤附壁血栓脱落时，可导致急性下肢动脉栓塞，引发相应症状。

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