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作者：好医网吴银刘莺

本期医生：李志钢

专家姓名：李志钢

单位：医院骨科主任

职称：主任医师，教授，医学博士，硕士生导师

擅长领域：颈椎病、脊柱侧弯、脊柱后凸畸形（驼背）、腰椎间盘突出症、腰椎管狭窄症、腰椎滑脱、脊柱肿瘤、脊柱结核、颈椎、胸椎、腰椎骨折等各类手术及脊柱微创治疗。

个人简介：中国医药教育协会骨科专业委员会脊柱分会委员，湖北省医学会骨科分会委员，湖北省中西医结合学会骨伤专业委员会副主任委员，湖北省老年病学会脊柱与髋外科学会副主任委员，中国民族卫生协会骨科专家委员会委员，湖北省委保健委员医疗保健专家组成员。从事骨科尤其是脊柱外科工作二十年，在医学核心期刊发表论文三十余篇，现为中国科技论文核心期刊《骨科》编委会委员、《生物骨科材料与临床研究》编委会委员、《中华临床医师杂志》特约编委、《实用医学杂志》第二、三、四届审稿专家。曾在德国Greifswald大学医学中心脊柱外科和HanseklinikumStralsund矫形外科留学。

门诊时间：周一上午、周五上午。

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第一步：看孩子的两肩是否等高；

第二步：用手摸一摸孩子背部的肩胛骨，有没有一侧肩胛骨向后凸起；

第三步：用手摸一摸孩子背部的肩胛骨，看两块肩胛骨最下端是否等高，接着让孩子弯腰，双手自然下垂；

第四步：触摸并对比孩子的双侧背部是否有隆起、是否对称；

第五步：触摸并对比孩子的双侧腰部是否有隆起、是否对称；

第六步：用中指和食指夹着脊柱突划下来，看是否能划出正常的直线。

这六步中只要有一步发现异常，医院脊柱专科检查，拍摄X光片进一步确诊，一旦确诊就应该及时、系统地治疗，以免耽搁病情。

1、心理障碍。脊柱侧弯患儿由于躯干倾斜、双肩不等高、背部不平，导致他们对躯干外观、穿衣不满意，加之受到其他孩子的歧视，使这些患儿心理状态逐渐发生改变，不愿意和别人来往，言语逐渐减少，学习成绩下降。慢慢的产生自卑的心理，对孩子的一生造成严重的不良后果。

2、影响社会生存能力。现在就业形势比较严峻，许多企业对有明显畸形的求职者往往不予聘用。婚姻同样也会受到明显影响。这样势必降低孩子将来的社会生存能力，对孩子的一生来说是灾难性的。

3、背部疼痛。严重的脊柱侧弯导致躯干偏移，重心不对称；椎体旋转使单纯侧弯变为侧弯加后凸，导致背部出现疼痛，随着年龄增加，这种疼痛会越来越明显。

4、心、肺功能受限。脊柱侧弯，尤其是胸段脊柱侧弯，加之椎体旋转或合并后凸畸形，会导致两侧的胸廓发育不对称，凹侧的胸廓变小，肺发育受到抑制，出现限制性通气障碍，不能进行稍剧烈的活动。严重者出现呼吸强迫、肺动脉高压、右心功能衰竭甚至死亡。如果是左侧弯，使心脏也受到压迫，心功能受限，射血分数降低，导致全身发育减缓。

5、脊功能髓障碍。先天性脊柱侧弯、神经肌肉源性和神经纤维瘤病型脊柱侧弯患者如不及时治疗，侧弯将会导致脊髓功能受损，脊髓空洞变严重、脊髓受压、脊髓栓系等等。一旦发生脊髓不可逆转的损伤，现有的医疗技术是无法恢复脊髓正常的功能的。

1、特发性脊柱侧凸通常在10岁左右。

2、马凡综合征患儿除发现背部不平或双肩不等高外常有瘦长体型，手指、脚趾细长等表现。

3、神经纤维瘤病合并脊柱侧凸，其典型表现为全身多发咖啡斑（不少于6个），同时小孩常伴有营养不良表现。

4、家长可观察洗澡时孩子背部是否对称，如果出现双肩不等高、骨盆倾斜、双下肢不等长等，医院拍片检查。

5、看看孩子背部皮肤是否有异常毛发、全身皮肤有咖啡色癍或瘤样突起。异常毛发常提示存在有脊柱裂等畸形。

6、观察孩子走路时是否一条腿踮脚走路的步态，医院检查骨盆是否水平、双下肢是否等长、是否存在脊柱侧凸。由于不同类型侧凸的发病年龄不同，脊柱侧弯早期治疗效果明显优于中重度侧弯。

7、先天性脊柱侧凸则比较容易被发现，由于畸形一出生就存在，所以大部分患儿在出生后即可被发现。主要表现为后背不平，如伴有脊柱裂，则会有背部异常毛发、瘢痕等。部分病人发现较晚，但一般在5岁左右被发现。

1、一般来说，超过20°的特发性脊柱侧凸可以采取非手术疗法，常用的有

支具疗法和体疗，其中以支具治疗最为可靠，体疗是辅助疗法。

2、小于20°度的侧凸则可观察，不做特殊处理，但需定期拍片复查，一般

6个月拍一次站立位脊柱全长X光片。如果侧弯无进展则继续观察，如有进展（每年加重大于5°），则需支具治疗。支具治疗必须正规，要根据不同类型的侧弯做不同的支具，同时，需要全天23小时佩戴，直至发育停止。

3、每半年拍片复查一次，以检查支具治疗效果，并根据身体生长情况调整

或更换支具。佩戴支具期间每天应行1小时左右的体操或体育锻炼，以防止支具佩戴时间过长而出现肌肉萎缩。

4、若佩戴支具期间侧凸持续加重，超过40°或每年加重超过5°就要及时采取手术治疗。此外需注意的是，支具治疗对胸弯效果较好，而对腰弯无效。因此，建议对胸弯大于40°或腰弯大于35°者尽早行手术治疗。

特发性脊柱侧弯（凸）治疗原则

1、不要为孩子选择过大的鞋子。过大的鞋子会让孩子的下肢行走起来很不协调，长期如此，会加重脊柱的工作压力，出现疼痛。

2、不要为孩子选择过分硬底、厚底的鞋子。这类鞋子会使脚底不能更好地感触地面而增加脊柱的承重力。

3、不要让女孩穿着限制足踝活动的长靴，甚至是高跟、尖跟皮鞋。这样会加重脊柱，尤其是腰部的负担。

4、不要孩子光脚走路，尤其是夏季和温暖时节，足部受凉会促使和加剧下肢和腰部脊柱的疼痛。

出品：长江日报全媒体编辑：蔡欣星校对：胡蝶