导语：目前，许多国内超声工作者已经在应用BI-RADS分类，但很多情况下，都仅仅是在使用“分类”，而忽略了特征术语和报告术语的标准化

年，美国放射学院（AmericanCollegeofRadiology，ACR）出版了指导性的文件：乳腺影像报告数据系统（BreastImaging–ReportingAndDataSystem，BI-RADS），其后经3次修订，至年不仅指导乳腺X线诊断（第4版），而且，也增加了超声和MRI诊断。制定BI-RADS是为了：①使乳腺病灶特征术语和报告术语的标准化，②降低乳腺影像解读中出现的混淆。

超声BI-RADS主要分为两大部分：影像术语词典及报告系统。

一、BI-RADS分类：（注意Category一词不应翻译成“级”，应翻译成“类”）

评估

处理方法

恶性可能

0类：评估未完成——需要进一步影像学检查。

更多影像学检查

N/A

1类：阴性

常规筛查

恶性可能基本上0%

2级：良性

常规筛查

恶性可能基本上0%

3类：可能良性

短期随访（6个月）或继续监控

0%但≤2%

4类：可疑恶性

组织病理学诊断

恶性可能2%但＜95%

4A：低度可疑恶性

恶性可能2%但≤10%

4B：中度可疑恶性

恶性可能＞10%但≤50%

4C：高度可疑恶性

恶性可能50%但95%

5类：高度提示恶性

组织病理学诊断

≥95%

6类：活检证实的恶性

当临床上合适时，手术切除

N/A

BI-RADS0类（Category0）：

评估未完成——需要进一步的影像学评估和/或与既往影像学检查相比较

BI-RADS1类（Category1）：阴性（negative）

钼靶检查正常，同时超声检查阴性发现。患癌风险2%。超声不应该出具“乳腺小叶增生”的诊断，而应该评估为“BI-RADS1类”。在超声BI-RADS中，没有任何关于“乳腺小叶增生”的描述。

BI-RADS2类（Category2）：良性（benign）

?一个或多个单纯囊肿、乳腺内淋巴结、术后积液、乳腺植入物，或至少经2年或3年无改变的复杂囊肿、稳定不变的纤维腺瘤。

?双侧乳腺多发性（肿块的总数目至少为3个，每侧乳腺至少有1个）大多数边缘光整的实性肿块，只要所有肿块的表现相似，超声可评估为良性（2类）。

?处理建议：和年龄相适应的常规筛查。BI-RADS评估分类和处理建议不一致的例子是乳腺单纯囊肿，其属于BI-RADS2类，但为了控制疼痛需进行囊液抽吸。

BI-RADS3类（category3）：可能良性（probablybenign）

以下情况评估为3类（恶性可能≤2%）：

①边缘光整、椭圆形、平行生长的实性肿块（最可能是纤维腺瘤）

②单发的复杂囊肿；

③簇状小囊肿；

④高回声团块，中央有低回声到无回声成分，周围有水肿，符合脂肪坏死；

⑤在脂肪小叶的边缘产生的折射声影；

⑥据信是术后瘢痕所致的结构扭曲；

⑦脓肿，临床上常常建议包括进来。

处理建议：随访4-6月之后；每年随访1次，至少2年。要有足够的监测期。

稳定的病变可再次分类为2类。如果在6个月内直径增加大于20%，或出现其他可疑的改变，应立刻将评估升为可疑（4类）。

BI-RADS4类（category4）：可疑恶性（suspicious）

?此类病变没有典型的癌症的全部特征，但是具有变成恶性的高度可能。风险在3%-94%。组织学活检是必须的。

?证明一个良性评估结果的描述词是边缘光整、椭圆形（包括术语大分叶）和平行位。如果这3组特征分类的任何其他描述词适合于肿块，比如边缘模糊、形态不规则或非平行位，则肿块应被评估为可疑。

?可进一步分为：4a、4b、4c。

?此类异常情况还有：

复合囊肿伴有实性部分（厚壁/分隔）。

体积增大或含有囊性成分的考虑纤维瘤病变。

BI-RADS5类（category5）：高度提示恶性（highsuggestiveofmalignancy）

?该类病灶有高度的恶性危险（≥95%），在无临床禁忌症时应行活检。

BI-RADS6类（category6）：

已被活检证实为恶性病变但先前仅仅进行了有限的治疗（如外科切除、放疗、化疗或乳腺切除术）的病例。需要积极采取措施。

二、规范描述和报告

乳腺报告内容应包括：

·位置·大小

·形状·长径方向（与皮肤）

·边界·回声类型

·血流分布·后方回声特征

·边缘·钙化

·周围组织·特殊情况

每项内容描述的规范术语：

?形状：椭圆形圆形不规则

?长径方向（与皮肤）：平行于皮肤不平行于皮肤

?边界：界面锐利高回声晕

?回声类型：无回声强回声复合回声弱回声等回声

?后方回声特征：无改变增强声影混合型

?血流分布：无血流分布病变内血流分布周边血流分布弥散性血流分布

?边缘：清晰不清晰成角微小分叶毛刺状模糊

?钙化：大的钙化灶病变外微钙化病变内微钙化

?周围组织：导管改变Coop’s韧带水肿结构变形皮肤增厚皮肤挛缩

?特殊情况：簇状小囊肿复杂性囊肿皮下或皮肤肿物异物乳腺内淋巴结腋窝淋巴结

报告结论应包括：病变位置+病变数量+病变性质+BI-RADS分级+建议措施

例：右乳外上象限单发实性肿块（BI-RADS4），建议超声引导下穿刺活检

BI-RADS评价体系应用规范的术语得出一个综合评价结果，从而减少了主观性而更具客观性。使临床医师一看报告即知道下一步该做什么。

最后，目前的BI-RADS分类还是谨慎对待弹性成像，暂时没有涉及超声造影，期待将来更新版本的出现。

参考文献：

上海交通大医院超声科第二版BI-RADS解读

医院超声科BI-RADS解读

本站相关链接：

第二版超声BI-RADS解读（文档内含有影像描述术语辞典）