对于椎管内肿瘤的诊断，关键是肿瘤的定位。

椎管内肿瘤可以根据与硬膜和脊髓的关系，分为：硬膜外；髓外硬膜下；髓内肿瘤。

图1椎管内肿瘤的定位的示意图

肿瘤上下蛛网膜下腔增宽是定位于髓外硬膜下的主要是根据，一旦定位于髓外硬膜下肿瘤，其最常见的肿瘤主要为两类：

神经源性肿瘤：神经鞘瘤和神经纤维瘤

脊膜瘤

其中以神经鞘瘤最为常见，其次为脊膜瘤、神经纤维瘤，柔脑膜转移瘤少见。

1.神经源性肿瘤：神经鞘瘤和神经纤维瘤

神经鞘瘤和神经纤维瘤,均属于外胚叶结构。前者以鞘细胞为主要成分，后者以成纤维细胞为主要成份。二者在组织培养中均可产生胶原纤维及网状纤维，而后者更为明显。

神经鞘瘤的囊变、坏死几率大于神经纤维瘤，强化后扫描可呈环形强化。

神经源性肿瘤可跨硬膜生长，呈哑铃征表现。

神经鞘瘤肿瘤多发生于颈段和腰段，多为单发，神经纤维瘤可多发，常与神经纤维瘤病相关。

图2胸腰段神经鞘瘤，沿神经根向椎间孔外生长，呈哑铃状，其内信号欠均质

图3胸段髓外硬膜下肿瘤，其内信号不均，可见囊性成分，呈环形强化，病变诊断为神经鞘瘤

图4女性，60岁，进行性上肢和颈部疼痛2周。颈段髓外硬膜下肿瘤，均质强化，无脊膜尾征，可见沿神经根生长趋势，病理诊断为神经鞘瘤

图5女性，75岁，左侧上肢无力，典型神经鞘瘤MRI表现

图6男性，42岁，右腹部神经痛。T10水平髓外硬膜下肿瘤，呈明显强化，中心可见无强化区，未见脊膜尾征，病理证实为神经纤维瘤

图7男性，25岁，神经纤维瘤病I型，颈段可见多发神经纤维瘤

2.脊膜瘤

脊膜瘤起源于硬脊膜表面，肿瘤体积较小，常在3cm以下，其质地密实，广基底附着硬脊膜或蛛网膜，呈半丘状。

增强后在肿瘤明显强化，其内可见钙化，同时与肿瘤相连的硬脊膜呈明显条形强化，表现为脊膜尾征。

脊膜瘤多发生于胸段，约占80%以上，其次为颈段。

颈段脊膜瘤多位于椎管前侧；胸段脊膜瘤多位于椎管后外侧。

图8女性，50岁，进行性下肢无力。MRI见颈段椎管前侧髓外硬膜下肿瘤，宽基底与硬脊膜相连，明显强化，可见脊膜尾征，病理证实为脊膜瘤

图9女性，60岁，外伤后查体发现。胸段椎管右后侧髓外硬膜下肿瘤，宽基底与硬脊膜相连，病例诊断为脊膜瘤

图10男性，75岁，进行性腿部无力，行走困难。胸段椎管后侧髓外硬膜下肿瘤，宽基底与硬脊膜相连，可见脊膜尾征，病理结果为脊膜瘤

总结

髓外硬膜内肿瘤主要为神经源性肿瘤和脊膜瘤，根据发生部位，生长方式，信号特点等可进行鉴别。

来源：影像时间

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