即使在心血管的病房，也经常看到有胸腔积液的患者，其主要症状是呼吸困难、胸痛和胸闷，胸腔积液的原因有很多，有的与心脏相关，有的与心脏不相关，下面科普一下，胸腔积液大致会有哪些原因？

不管是什么原因引起的胸腔积液，做胸腔积液的穿刺引流是非常重要的，它不但有助于改善积液对胸腔内组织的压迫的症状，抽出的液体还可以做化验和检查，包括常规检查、生化检查以及细胞学检查，有助于明确胸腔积液的性质，以帮助寻找引起胸腔积液的原因。如果液体量小，可以单次抽取，液体量大的话可以胸腔里面经胸壁放管，每天放水，但是一般第一次放水的量比较少，大多第一次放毫升，第2天可以接着放，量可以加到~毫升，后面还可以适量加大，根据具体情况以及病人的感受决定。

1与心脏相关的胸腔积液

临床上看到的胸腔积液，如果与心脏相关，基本上都是由心力衰竭（心衰）引起来的，当然引起心衰的基础心脏病有多种多样，可以是心脏瓣膜的问题，包括心脏瓣膜的狭窄和关闭不全，从而继发心肌的改变，也可以是心肌本身的问题，它可以原发于心肌的问题例如扩张型心肌病，或者是由感染而继发心肌的问题例如急性心肌炎，还可以是心脏血管的问题比如冠心病急性心肌梗塞之后引起来的缺血性心肌病，甚至可以是心包疾病引起来的，比如缩窄性心包炎导致的心回心血量受限，也可以是肥厚性心肌病导致的回心血量受限，这些都可以导致右心功能不全体循环的淤血，容易导致胸腔积液，与心脏相关的胸腔积液，化验检查往往没有炎症的表现，也就是医学上说的漏出液，病理检查也不会有什么特殊的东西。由心功能不全引起来的胸腔积液，往往合并有心包的积液，甚至还可以有腹腔的积液，医学上称之为：多浆膜腔积液。

2与感染相关的胸腔积液

由于胸腔或者是肺部的感染导致胸膜的感染，或直接原发与胸膜的感染，可以引起胸腔积液，感染的病原体可以多种多样，可以是细菌，也可以是病毒，甚至可以是其他的病原体如支原体和立克次体等，其中以细菌的感染相对多见，里面值得一提的一个特殊的病原体，那就是结核，由结核杆菌引起的结核性胸膜炎占据了胸膜炎胸腔积液的相当一部分比例，有部分人可以有肺上的陈旧性结核，大部分人没有肺部的活动性结核病灶，由于在临床上要直接分离出结核杆菌比较难，但是根据感染结核所引起的中毒症状，以及一些结核的间接检查，如结核菌素(PPD)试验，结核感染T细胞检测(T-SPOT),都有助于诊断结核。感染引起的胸腔积液如果抽胸腔积液化验，可以显示这个液体是炎性，并且在病理上有可能找到细菌等病原体，但是在实际临床工作中，找到病原体这种可能性很小，艾滋病是由艾滋病毒引起来的，它也可以导致胸腔积液。

3与肿瘤相关的胸腔积液

全身的肿瘤只要转移到胸膜上面都可以引起胸腔积液，包括肝脏的肿瘤、肺部的肿瘤和前列腺的肿瘤等等，原发于胸膜上的肿瘤也可以引起胸腔积液，这种情况在化验的液体里面是介于感染与非感染之间的一种状态，关键是抽取的液体里面，往往可以发现肿瘤（癌)细胞，一旦发现癌细胞就是最直接的证据，立马确诊，但是不是所有的液体都很容易发现癌细胞，有时候需要反复的检测。

4与系统性疾病（结缔组织病）相关的胸腔积液

系统性疾病即结缔组织病，与人体的免疫系统相关性疾病，常见的免疫性疾病包括：未分类结缔组织病、系统性红斑狼疮、干燥综合症和皮肌病等，这种情况抽取胸腔积液化验，液体是非炎症性的，并且病理检查不会有任何的异常，但是全身性的检查可以有很多符合系统性疾病的诊断条件，这个需要靠临床医生的积极查找。

5其他原因引起的胸腔积液

这些其他的原因包括，甲状腺机能减退可以引起胸腔积液，肝功能异常导致的蛋白减低，可以引起胸腔积液，肾功能衰竭也可以引起胸腔积，腔静脉回流受阻也可引起胸腔积液，但比较少见，多发性骨髓瘤和一些药物也可以引起，但是相对的话发病率低。急性心肌梗塞之后也可以引起胸腔积液，但这种胸腔积液是反应性的，也叫做非特异性的。

综上所述，一旦发现胸腔积液要积极寻找原因，它可能跟心脏疾病相关，也可能有其他的病因引起如感染，特别是结核，还可以是肿瘤和结缔组织病以及甲状腺机能减退等原因引起，在祛除病因的基础上，积极治疗胸腔积液，是否能根治胸腔积液取决于病因，除肿瘤外的大部分胸腔积液治疗效果良好，由系统性疾病引起的胸腔积液往往难以根治。

医师简介

医院心血管内科

陈江斌主任医师硕士生导师

门诊时间周二上午周三下午

如果你想获取心血管资讯，可扫描

或长按识别







































北京白癜风治疗价格
北京市中科医院