近日我们为一例NUSS手术失败后的复杂重度胸廓畸形患者实施了二次手术。患者男性，14岁，儿时被诊断为漏斗胸，数年前在当地接受NUSS手术，术后畸形加重，手术失败。医院就诊，均因畸形复杂而未得到治疗。患者近期入我院，请求手术治疗。

近日我们为一例NUSS手术失败后的复杂重度胸廓畸形患者实施了二次手术。患者男性，14岁，儿时被诊断为漏斗胸，数年前在当地接受NUSS手术，术后畸形加重，手术失败。医院就诊，均因畸形复杂而未得到治疗。患者近期入我院，请求手术治疗。

患者胸廓外表严重畸形，前胸壁上半明显前突，中间最明显，下方凹陷，正中凹陷最深。肋弓向正中合拢，右侧肋弓于剑突附近前突，遮盖左侧肋弓。胸壁有多条陈旧性手术疤痕（图1）。身体其他部位未见异常。术前行X线检查：前胸壁重度畸形，上胸壁前突，下胸壁凹陷（图2）。CT检查：上胸壁突起，正中明显，下胸壁不对称型凹陷，右侧肋弓位置前突（图3,4）。三维重建：前胸壁严重畸形（图5-9）。

图1，术前的重度畸形。

图2，X线提示前胸壁重度畸形。

图3，CT提示前上胸壁前突。

图4，前胸壁不对称畸形。

图5，三维重建显示畸形位置。

图6，胸廓畸形的骨性结构，右侧肋弓极度变形。

图7，前胸壁下方凹陷。

图8，前胸壁上部前突。

图9，右侧肋弓严重畸形。

患者诊断明确，为前胸壁复杂畸形，由于外观极度异常，因此有明确手术指征。经充分术前准备，手术在近日完成。术中取平卧位，先于剑突附近做切口，显露肋弓局部，对肋弓先做矫形，对上胸壁突起做预塑形，以两条塑形板对突起做最终矫形，第三条板对凹陷做矫形，手术结束，胸壁畸形彻底消失，外观恢复正常（图10）。

图10，术后畸形完全消失。

漏斗胸是一种常见的胸廓畸形，近年来，NUSS手术被当做治疗该畸形的标准术式。这种手术操作较简单，但是，如果要领掌握不理想，会出现各种并发症。本患者曾接受过NUSS手术，而手术不但没有成功，反而造成更加严重的畸形，其中的教训不可谓不惨重。

二次手术一般均有很大难度，最主要的原因有两个，一个是粘连的问题，一个是畸形自身形状的问题。粘连使从骨性结构深面做矫形的风险明显增加，而畸形自身一旦比术前更严重，则往往意味着手术的难度将非常明显。

该患者不仅存在粘连问题，而且畸形显然已经严重超越了术前的漏斗胸，这使二次手术注定为一个极大的挑战。面对该挑战，我们选择了一个极其安全可靠的做法。对于凹陷部分的畸形，我们采用的是Wang手术的基本方法；对于突起部分的畸形，我们则采用Wenlin手术进行处理。由于两种手术方法均非常精巧，由此使手术大大简化，最终轻易得到矫正。

到目前为止，我们已经处理过大量NUSS手术失败的病例。这些患者的畸形表面上非常复杂，具有很大的难度，但并不是无从下手。我们的经验是，只要方法得到，复杂手术完全可以化解为简单的手术，从而使畸形矫正获得成功。

（王文林，医院胸壁外科主任，huren;







































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