医院血管外科，杨牟主任、张居文副主任、勇俊副主任、刘国龙医师团队接诊一例突发大量呕血的患者，呕血量约ml（一盆），通过仔细询问病史、查体及经验判断可能是胸主动脉瘤破裂侵蚀食管导致大量呕血，于是为患者立即开通绿色通道，做了CTA检查，结果证实医生们的判断是及时、准确的，随后立刻为这个患者实施了手术治疗，再一次从死神手中夺回了一个生命！

科普：

主动脉瘤食管瘘(aotoesophagealfistula,AEF)：是一种预后及其凶险的疾病，主要原因为：1.胸主动脉瘤（居首位）2.食管癌术后3.胸主动脉支架置入4.食管异物5.其他因素：肺结核、肺曲霉菌等等。若不及时诊断、治疗，死亡率极高。

病例报道：

患者中年男性，突发呕血4小时，咖啡色，量约ml（一盆），血红蛋白下降，通过主动脉CTA发现胸主动脉瘤破裂导致食管瘘，需立即急诊手术并同时输血治疗，如不及时救治继续出血则无抢救机会，因术前动脉与食管相通，所以术后面临着纵膈感染、支架感染的可能性极大，这么综合全面的治疗需要一个不仅血管外科专业技术强的团队，更需要一个综合能力强的医生团队，恰恰杨牟主任、张居文副主任、勇俊副主任、刘国龙医师团队具备着这样的综合能力，为此病例制定了严密的治疗计划。

综合治疗过程：

术前影像：

手术过程：

急诊行腔内隔绝术封堵了胸主动脉瘤，手术顺利，封堵彻底

术后综合治疗：

术后患者未再呕血，因主动脉食管瘘导致的出血，术后发生感染的几率极高，所以术后抗感染治疗成为重中之重，并请示感染科蒲增惠主任一同会诊协助治疗，饮食方面选择了经鼻十二指肠营养支持治疗，最大成都降低感染机会，充分给予溃疡愈合时间窗，术后恢复阶段患者一直未出现明显感染情况，但抗感染治疗需持续进行，并需监测基本生命体征变化及各项辅助检查。

术后复查CTA：

总结：

此病例手术难度不大，最终患者康复出院，难能可贵之处在于诊断的及时性、治疗的及时性和治疗的规范性。如果术前认为出血原因为消化道溃疡所致，则会采取相应针对于消化道溃的治疗，一旦出现大出血则无救治机会；尤其是术后的综合治疗，如果经验不足很可能前功尽弃。

作为普普通通的医务工作者，在珍视过病痛所带来的折磨之后，我们更加容易感悟，去思考用怎样的一种意义去诠释我们的生命，那么笔者认为这就是爱吧。再次为杨牟主任、张居文副主任、勇俊副主任、刘国龙医师团队及感染科蒲增惠主任喝彩，正因为有了他们，我们广大患者的生命才有人保驾护航，才会有千千万万个幸福的家庭。

青岛大医院血管外科勇俊医生

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