胸腔积液病例分享

胸膜腔是位于胸部的介于胸膜脏层和胸膜壁层之间的腔室。胸膜脏层覆盖肺的外表面，胸膜壁层紧贴胸腔内壁。胸膜腔内存在少量液体是正常的，有助于减少胸腔内脏器和体壁的摩擦，并通过表面张力，将肺“黏”到胸腔壁上，在动物吸气时帮助肺叶随着胸腔壁向外扩张。当液体或气体积聚到胸膜腔内，会导致肺与胸腔壁分离，并对肺产生压力这些因素导致肺部难以扩张进气。临床表现为呼吸困难、呼吸急促和血液缺氧。

严重呼吸困难的患宠应先进行胸腔穿刺放液后进行X线检查，胸腔超声波检查是快速确认积液的诊断方法，相比盲穿而言，可降低穿刺带来的风险。通常胸腔积液会使心脏轮廓消失，存在胸腔积液时，腹背位片在评估心脏大小上优于背腹位，见图1。需要在胸腔穿刺前证明积液的存在时，通常进行背腹位摄片。胸腔积液的X线征象根据积液量不同而有所差异，包括肺叶间隙增宽、腹背位肋膈沟钝圆，膈缘模糊不清，胸腔密度升高，可能出现心脏轮廓不清。

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图1.两只胸腔积液量接近（通过超声波检查评估）的患猫背腹位（DV）摄片（A）与腹背位（B）的比较，注意背腹位片上心脏轮廓无法识别。

在胸腔穿刺放液后，患宠呼吸状况改善，即可进行超声心动检查可用于确认或排除是否是心脏疾病引起的胸腔积液。若未出现心房增大，心源性胸腔积液可能性就较低。胸腔积液在超声波检查为胸腔内心脏和肺周无回声区域，若积液内细胞较多或含有多量的纤维蛋白，则可能会在游离液体中见到漂浮物。心包积液通常也为无回声区域。图3显示同时存在胸腔积液和心包积液时的超声波图像。

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图2.严重胸腔积液的患猫侧位和正位X线检查结果，请注意钝圆的肺叶影像和心脏轮廓消失。

图3.同时存在胸腔积液和心包积液的超声波检查结果。

中量或多量胸腔液体蓄积时就需要进行胸腔穿刺放液。胸腔穿刺放液可同时达到诊断和治疗的目的，可以通过液体类型分析潜在疾病，尤其是肿瘤。心源性积液通常无菌性，此种情况无需进行细菌培养。

胸腔积液的长期治疗方案取决于潜在疾病。心脏病引起胸腔积液的病例需要治疗心脏疾病并控制充血性心力衰竭；肿瘤需要进行化疗、放疗、手术切除，有些需要几种治疗方案联合使用；潜在肝病或蛋白丢失性肾病的患猫需要进行针对性控制。有时可能无法找到胸腔积液的潜在病因，则可以使用低剂量的利尿剂（以减缓积液形成速度）和定期进行胸腔穿刺术。对于反复形成的胸腔积液可尝试进行胸腔液体引流，或减少液体形成的手术操作。

资料来源：医院王姜维院长曹燕医生

病例分享No1.

----医院彭医生

病情描述：肉卷儿，猫咪，1岁，雌性，年5月29日就诊，在家发现呼吸急促。

检查诊断：怀疑有心脏病，心脏超声检查，未见心脏明显异常，可见胸水，抽胸水检查，胸水中细胞脱落量大，以炎性细胞为主，血液生化结果显示有明显的炎症反应，确诊为脓胸。

治疗过程：放置贝朗胸腔引流导管抽取胸水并冲洗胸膜腔，输液治疗。

治疗结果：放置贝朗胸腔引流导管5天后血液生化结果显示仅有轻微炎症反应，呼吸恢复正常，猫咪基本康复。

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