张广宇，医院医院结核病研究所主任医师，教授，博士研究生导师。专长气管镜对支气管和肺部疾病介入诊断和治疗。

恶性胸腔积液分为两种，一种是肺癌、乳腺癌、恶性淋巴瘤、恶性胸腺瘤等恶性肿瘤晚期，癌细胞转移到胸膜引起胸腔积液；另外一种情况是胸膜本身的疾病引起的胸腔积液。目前西医治疗恶性胸腔积液的方法有三类：

积极治疗原发病，进行全身化疗。

恶性胸腔积液除了进行全身化疗外，更为重要的是局部处理。首先需引流出胸腔积液。常用的方法有胸腔穿刺抽液，胸腔积液闭式或导管引流术，化学性胸膜固定术及外科使用的胸膜部分或全部剥离术。

胸腔内化疗是目前常用的治疗方法，在胸腔穿刺排液后注入化疗药物，单药或多药联合应用，每周1次。常用药物有：顺铂，5-氟脲嘧啶，争光霉素，丝裂霉素，阿霉素，碳铂，鬼臼乙叉甙，MX，噻替派。

化学性胸膜固定术，即胸腔内注入胸膜硬化剂，引起强烈的化学性胸膜炎而产生相应部分胸膜发生无菌性炎症，致使胸膜腔粘连闭锁。在注入胸膜硬化剂以前，应尽量排净胸腔积液。所用药物：①四环素(12岁以下儿童禁用)，每次剂量为1克，为了减轻胸痛及发热反应，可在注入四环素同时向胸腔内注射利多卡因毫克以及胸腔注入四环素前30分钟口服消炎痛25~50毫克。②滑石粉：多为一次性应用，2~5克。近年来，随着电视胸腔镜技术(VAST)及喷粉装置的应用，使其控制胸腔积液的疗效进一步提高。此方法的不良反应也较严重，如发热、胸痛、呼吸困难，脓胸等。③阿的平：将阿的平~毫克溶入生理盐水30毫升后注入胸腔，若无发热、低血压等副作用，可在以后几天每天注入~毫克，直到产生胸膜纤维化为止。阿的平治疗恶性胸腔积液疗效高于四环素，主要用于其他治疗无效的病人。最常见的不良反应为局部疼痛、发热、恶心、呕吐、低血压、少尿及心律失常等，也有发生幻觉和致命抽搐的报道。

胸腔镜手术可以彻底将胸水抽吸干净，并充分分离粘连，使肺复张，然后喷入消毒滑石粉，进行胸膜固定，控制胸水的产生，现已被广泛采用。

部分胸膜切除术：适用于一般情况好的病人。

胸腔内生物治疗。①短小棒状杆菌菌苗(CP)：每次4~14毫克注入胸腔，每周1次，控制恶性胸腔积液的有效率很高，主要不良反应为发热、胸痛、咳嗽、恶心及呕吐等。②假单胞菌注射液(PVI)：每次2～6毫升(菌体数亿~亿)胸腔内注入，每周1次，主要不良反应为发热、胸痛及消化道反应。③香菇多糖：每次4～8毫克溶于生理盐水20毫升中注入胸腔，每周1次，不良反应较轻微。④白细胞介素-2：每次10万~30万单位，不良反应轻微。

其他药物胸腔治疗。榄香烯乳：胸腔内每次～毫克，每周1次。主要不良反应为胸痛及发热，少部分恶心呕吐。为了减轻胸痛，可胸腔先注入利多卡因5~10毫升。

可针对原发病积极进行放射治疗。

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