病生理

胸膜腔是壁层胸膜与脏层胸膜之间的腔隙，正常时含有少量液体，起到润滑肺脏、减少呼吸运动中摩擦的作用。胸膜腔内的液体量在毛细血管静水压、胶体渗透压和淋巴回流的共同调节作用下呈现动态平衡。

炎症反应造成的毛细血管通透性升高或是淋巴回流受阻导致的蛋白重吸收下降，均可能使胸膜腔积蓄液体量增多。脓性积液便是其中一种。

病因学

诊断

特征

?常见于3-6岁的青年犬猫

?无性别倾向性

?无品种倾向性

临床症状

脓胸具有潜伏性，常见临床症状往往是非特异性的，包括呼吸急促、呼吸困难、咳嗽、嗜睡、体重减轻和厌食，有时伴有发热或浅而快的限制性呼吸模式；严重的病例还会出现败血症或全身炎症反应综合征（SIRS）。

实验室诊断

影像学诊断

借助超声可以估测胸腔液的量及辅助判断液体性质。急诊病例应该先进行治疗性的胸腔穿刺，等体况稳定后再进行胸部X线片拍摄。出现胸水的典型X线征象包括：肺叶回缩、肺不张、叶间裂隙线可见。CT扫描的敏感性优于X线，可为胸部疾病的范围和性质提供更多的信息。

胸腔液评估

使用抗生素之前需要分析胸腔液性质，并对其进行细菌的培养及鉴定，最终根据这些结果指导治疗方案的制定。细胞学检查中出现胞内菌是诊断败血性渗出的金标准。

治疗

药物治疗

由于与犬猫脓胸相关的病原体较多，一般建议早期使用广谱抗生素治疗，待得到胸膜腔液体药敏结果后，再针对性用药。对于脓胸犬，通常建议联合使用青霉素增效剂和氟喹诺酮类药物，而氨基糖苷类药物则应避免使用。脓胸猫则建议选用青霉素及其衍生物治疗。

抗生素通常经静脉输注，直至患病动物病情稳定，恢复食欲后可转为口服用药。经X线检查，胸腔积液出现缓解的2周后即可停止口服抗生素。

引流

单独使用抗微生物治疗往往无效，还需结合胸膜腔引流术尽可能的移除感染性液体。

注：RPE，复张性肺水肿（reexpansionpulmonaryedema）

治疗过程中需密切监测脓胸犬猫的症状表现（尤其是留置胸导管的病例），要求每日评估患病动物电解质、酸碱状态、血清白蛋白、血糖、HCT、总蛋白及体重，以便及时调整治疗方案。

营养支持

根据临床病例的特定需求制定的个性化营养支持方案有助于改善动物预后，必要时可以借助饲管为患病动物补充营养。

预后

虽然存在一定的复发率（0%-14%），但适当的治疗下犬猫脓胸病例预后通常较好。

本期劳动人民

文字/王敏

编辑/霹雳小飞侠

审核/米粒妈

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