明医公开课第期中医打造个人品牌的助推器

作者：周炳文

编辑：李邦源

达原饮加减治疗胸腔积液发热

胡某，男，13个月，年1月9日就诊。

发热，咳嗽月余，气促半月余。

患儿1个月前受凉出现发热、咳嗽，发热前无寒战，少痰，无盗汗和咯血；半月前又出现气促，哭闹时明显，伴腹泻，每日数次，质如水、夹不消化物，无发绀。自服“感冒药”无缓解后，于当地卫生院诊治（用药不详），因无效，于12日前医院住院治疗，诊断为“感染性胸腔积液”。住院给予抗感染治疗，病情无缓解，而邀中医会诊。患者自发病以来，精神、饮食欠佳，小便尚正常。

刻下症：发热，咳嗽无痰，胸逼气短，面色?白，大便溏泻，舌红，苔黄腻，指纹浮红。理化检查：胸部X线检查示“胸腔积液（双侧少量）”。

中医诊断：内伤发热（邪伏膜原、湿郁发热）

西医诊断：胸腔积液

中医辨证分析：外感风寒失治，日久成饮聚于膜原，郁而发热，水饮犯肺而见咳嗽、胸逼气促。加之幼儿素体脾虚，而膜原外通肌腠、内近胃腑，其伏邪易导致胃肠积滞，脾胃运化失职，湿邪内生，故见腹泻、纳少、精神疲倦，面色?白。舌红苔黄腻、指纹浮红亦为邪伏膜原、湿郁化热之象。

治则：开达膜原、清热利湿。

方药：达原饮加减。

黄芩5g，知母5g，草果6g

槟榔6g，厚朴3g，白芍5g

金银花6g，连翘6g，藿香6g

2剂

二诊：年1月11日

热退，仍气促。痰鸣，腹泻每日2—3次，夹不消化食物，睡眠改善，小便黄，舌淡苔白。初诊后热退，表现以脾虚肺郁为主，故复诊时改用八解散加味，以健脾祛湿、宣肺化痰。

处方：

党参5g，白术5g，茯苓6g

陈皮3g，法半夏3g，甘草3g

厚朴5g，藿香5g，白芥子5g

杏仁3g

共3剂

三诊：年1月15日

因外出受寒发热，无寒战，无汗出，呼吸较前通畅，咳嗽好转，饮食少，二便正常，舌红、苔黄厚，指纹浮红。认为患儿体虚卫外失固，复感风寒，加之饮聚膜原，风寒湿邪郁而又致发热。

治疗又选用达原饮加减，以开达膜原、清热利湿。

处方：

黄芩5g，知母5g，草果6g

槟榔6g，厚朴3g，白芍5g

金银花6g，连翘6g

共4剂。

4剂后患儿热退，办理出院。

按：周氏认为，达原饮凡邪伏膜原寒热不休，或只热不寒，脉弦滑数者皆适用，用于如胸腔积液、心包积液、气胸之发热，胃肠湿郁积滞、胆肠蛔虫感染发热持续不退等，均有相当效果。本案例即为邪伏膜原，只热不寒，脉弦滑数，胸腔积液内伤发热之邪伏膜原、湿郁发热证。

摘自《周炳文经典医案集》

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