病例来源

史长征主任

医院

病例介绍

临床资料

女性，73岁

反复上腹痛5月余，诊断为结肠中-低分化腺癌，于两个月前在腹腔镜下行右半结肠癌根治术+肠粘连松解术，拒绝行化疗出院，现返院复查

颈部轻度疼痛

影像检查

颈椎正侧位片

CT平扫软组织窗

CT平扫骨窗

增强扫描动脉期：对比剂选择：威视派克（碘克沙醇）mgI/ml

增强扫描静脉期：对比剂选择：威视派克（碘克沙醇）mgI/ml

增强扫描冠状位：对比剂选择：威视派克（碘克沙醇）mgI/ml

增强扫描矢状位：对比剂选择：威视派克（碘克沙醇）mgI/ml

MR平扫矢状位

MR平扫

MR增强扫描

T1+C冠状位

T1+C轴位

病例解析

影像诊断思路

头颈部孤立性纤维瘤：

颅内者主要基于硬脑膜，好发于后颅窝；

颈部可发生于椎管内、甲状腺、翼腭窝、颌下

临床表现：

主要与肿瘤的发生部位和大小有关，如疼痛、麻木等

头颈部良性者较其他部位多见，预后多较好

影像表现：

平片：骨质受压表现，平片常难以发现病灶

CT表现：

无特异性

孤立性肿块，边缘清楚，无分叶或浅分叶

肿瘤常呈等或略高密度，密度均匀，肿瘤较大时可出现囊变、坏死，但少见

钙化和出血罕见

骨质破坏少见，邻近骨质为压迫性改变，肿瘤较大时可有少许骨质吸收

CT增强扫描实性部分通常明显强化，囊变坏死区无强化

MR表现

T1WI上通常呈等或稍低信号

T2WI呈高、等、低混杂信号相间

阴阳征：略高信号中存在片状和结节状致密胶原纤维形成低的信号

T2WI略高信号——富细胞区

T2WI低信号——致密胶原纤维

T2WI低信号区明显强化是其特征！

T2WI高信号——囊变坏死、黏液变性或出血，也可能与含有较新鲜的纤维组织成分有关

钙化、出血、坏死及囊变少见，肿瘤周围水肿少见

实性部分通常明显较均匀强化，囊变坏死区无强化

诊断

孤立性纤维瘤（SolitaryFibrousTumor，SFT）

鉴别诊断

1.（椎管内）孤立性纤维瘤应与脊膜瘤相鉴别

脊膜瘤以女性多见，发病年龄较晚

肿瘤绝大部分位于髓外硬膜下，肿瘤呈宽与硬脊膜相连，边界清楚，大多数脊膜瘤T1WI和T2WI均呈等信号，易发生钙化，致使肿瘤信号不均匀，构成脊膜瘤的特征性MRI表现，囊变少见

增强扫描绝大多数肿瘤呈均匀明显显著强化，可见“硬脊膜尾征”，此为诊断脊膜瘤的可靠征象

（C3-4髓外硬膜下）脊膜瘤

2.（椎管内）SFT与神经源性肿瘤鉴别：

两者沿椎间均可呈“哑铃状”生长，有包膜，边界清

由于神经源性肿瘤含水量高，所以大部分肿瘤在T2WI呈显著高信号，有别于大部分T2WI呈等、略低信号的SFT

神经源性肿瘤起源于Schwann氏细胞，易发生囊变，钙化少见，环形强化是神经源性肿瘤重要表现

（T10-12椎管）神经源性肿瘤

手术及病理

病理：（颈椎椎管内肿瘤）镜下见肿瘤由短梭形细胞构成，呈交织状或席纹状排列，瘤细胞间含粗细不等，形状不一的胶原纤维，部分区域瘤细胞密度高，核分裂像易见；免疫组化：CD34（+），S-(-)，Syn(-)，GFAP（-），SMA（-），EMA（-），CD99(-)，PR（少数，+），P53（少数，+），Ki-67约20%（+）。

符合：非典型性孤立性纤维瘤

讨论

和总结

孤立性肿块，边界清晰

T2WI高低信号相间

T2WI上可见明显低信号区，增强低信号区明显强化

少见脊膜尾征

邻近骨质压迫改变

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