胃肠间质瘤术后常见问题知多少？

胃肠间质瘤（gastrointestinalstromaltumorGIST）是一类起源于胃肠道间叶组织的实体肿瘤，是消化道最常见的间叶源性肿瘤。该肿瘤源于胃肠道未定向分化的间质细胞，具有c-kit基因突变，kit蛋白（CD）高表达的生物特性。按照肿瘤发生部位不同，可将其分为胃GIST、小肠GIST、结肠GIST、直肠GIST及胃肠道外GIST等。目前胃肠间质瘤的规范化治疗主要包括手术治疗和靶向药物治疗。其中手术治疗包括传统开腹手术、腹腔镜微创手术、机器人手术、内镜治疗、介入栓塞及射频消融术等；靶向药物治疗包括一线药物伊马替尼、二线药物舒尼替尼和三线药物瑞戈非尼；而对于大部分胃肠间质瘤患者，手术仍是首选治疗方式，但是胃肠间质瘤术后仍会遇到一些问题困扰着年轻外科医生及患者。

胃肠间质瘤患者术后多久开始服用伊马替尼？

对于接受了胃肠道手术且术后并病理证实需要口服伊马替尼的GIST患者，待患者术后胃肠功能恢复、可以正常进食后就可以开始口服伊马替尼。一般而言，术后10-14天即可开始口服伊马替尼。

胃肠间质瘤患者术后辅助治疗需要多久？

根据年胃肠间质瘤的中国专家共识：推荐伊马替尼术后辅助治疗的剂量为mg/天。治疗时间：（1）对于胃来源的中危患者，口服伊马替尼1年；（2）对于来源于小肠、结直肠及胃肠道外的中危患者，建议口服伊马替尼3年；（3）对于高危患者，口服伊马替尼至少3年。

哪些胃肠间质瘤患者需要做基因检测？

胃肠间质瘤基因检测在预测靶向药物疗效、疑难诊断、指导临床治疗及预后判断方面具有重要价值。对以下情况的胃肠间质瘤患者推荐行基因检测：（1）术前或术后拟用靶向药物治疗的患者；（2）疑难病例待确诊的患者；（3）所有初次诊断的复发和转移性GIST拟行靶向药物治疗的患者；（4）鉴别同时性和异时性多原发GIST；（5）继发性耐药者；（6）鉴别NF1型GIST、完全性或不完全性Carney,s三联征、家族性GIST。

胃肠间质瘤患者服用伊马替尼过程中注意事项有哪些？

（1）每天口服1次且最好在固定时间服用，建议餐中服用（先吃部分食物，然后用白开水或清汤等送服药物再继续进食），在服药后30分钟以内喝一大杯（约毫升）温白开水。

（2）用药第一个月应每周查一次血常规，第二个月每两周查一次，以后视之前血常规结果而定。若发生严重中性粒细胞或血小板减少，应停止口服伊马替尼并进行对症处理。

（3）服药前存在肝肾功能不全的患者在服药期间应密切监测肝肾功能，若出现中重度肝肾功能损害，需调整用药。

（4）对于有心血管疾病危险或心脏疾病的患者应密切监测。

（5）服药期间禁止吃西柚（葡萄柚）、杨桃和塞维利亚柑橘以及相应的果汁。

（6）药物需保存在室温、一个安全、阴凉干燥处即可。

胃肠间质瘤的“一线”“二线”“三线”靶向药物治疗是什么？如何选择？

胃肠间质瘤的靶向药物治疗包括一线药物伊马替尼、二线药物舒尼替尼和三线药物瑞戈非尼，“一线”“二线”“三线”治疗针对的是晚期不可手术切除或复发转移的GIST患者而制定的不同治疗策略。

美国的B研究首次确立了伊马替尼mg/天为转移性GIST的一线治疗地位，并证明了基因突变对伊马替尼的疗效具有预测作用。多靶点药物舒尼替尼针对伊马替尼失败或者无法耐受的不可切除、复发转移的GIST患者，可进一步改善患者预后，因而其作为二线治疗药物。GRID研究证实瑞戈非尼用于伊马替尼和舒尼替尼治疗失败后GIST患者的安全性及有效性，目前被批准用于复发、转移性GIST的三线治疗。

接受规范化手术后的胃肠间质瘤患者术后应该如何随访？

根据年版中国胃肠间质瘤的诊断治疗共识，对GIST患者提供了较为细致的随访方案。（1）对于复发风险度为中危或高危的患者，应该每3个月进行一次CT或MRI检查，持续3年，其后每6个月复查一次，直至5年；5年后每年随访1次；（2）对于复发风险为低危者，应每6个月进行一次CT或MRI检查，持续5年；肺部和骨转移发生率较低，建议至少每年进行一次胸部X线检查，在出现相关不适症状时应提前随访复查。

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