泉州白癜风医院 http://m.39.net/pf/a_8708944.html

作者

陈跃

单位

医院

前言

人体的出凝血系统，是一个非常精密、微妙的环境，六大系统（血管内皮系统、血小板系统、凝血系统、抗凝系统、纤溶系统、血液动力学系统）相互制约，相互配合，形成了人体达到平衡的微环境。如果其中一环出问题就会引起机体出血或血栓，今天就来分享一例凝血系统中纤维蛋白原假性减低的案例。

案例经过

一、病例概况

患者男，78岁，心肺功能差，腹腔感染重，基础疾病多。年12月29日行小肠穿孔修补术+肠粘连送解术。患者术后，病情重，转ICU监护治疗。实验室检查：血常规WBC5.4×/L，RBC2.94×/L，HGBg/L，PLT×/L；肝功能总胆红素23.2μmol/L，总蛋白45.90g/L，白蛋白24.90g/L，葡萄糖10.33mmol/L，余基本正常；肾功能尿素氮7.45mmol/L，肌酐93μmol/L，尿酸μmol/L；凝血四项明显异常表现为纤维蛋白原和凝血酶时间FAILED，凝血酶原时间和活化部分凝血活酶时间显著延长，达到危急值。如图1所示。

图1患者凝血功能结果

二、处理经过

患者为ICU患者，发现凝血四项明显异常表现，Fib和TT显示FAILED，PT和APTT显著延长，达到危急值，心想应该是口服抗凝药物或者正在进行抗凝治疗，于是上机查看曲线。如图2所示。

图2TT曲线图

似乎问题如我所料，答案呼之欲出，但是当我查看了Fib结果的时候新的问题又出现了。如图3-5所示。

图3Fib-C和Fib-CL的结果

图4Fib-C曲线图

图5Fib-CL曲线图

FIB-C是采用clauss法（凝血酶法）检测纤维蛋白原含量，是仪器默认的纤维蛋白原检测模式。当FIB-C小于1.0g/L，仪器会自动对低值FIB进行FIB-CL检测，FIB-CL是减少稀释度，为低值纤维蛋白原的检测模式。但奇怪的是FIB-C的结果为24mg/md,但FIB-CL结果却是FAILED，这个结果有点反常啊，如果是一个正常的低值标本在FIB-CL模式下会和FIB-C模式出一样的结果，正好前段时间看到过一篇《达比加群和阿加曲班导致假性低纤维蛋白原血症2例》的文章[1]，这个标本会不会也是血浆中存在干扰物质所致呢？FIB-CH是增加稀释度，为高值纤维蛋白原的检测模式，通常在FIB-C结果升高超出检测上限时，我们才考虑进一步检测FIB-CH，以报告更准确的FIB高值结果。但为了验证血浆中可能存在的干扰物质所致的想法，我决定增加FIB-CH检测，结果发现FIB-CH结果显著增高，与我的猜想一致。最终纤维蛋白原报告FIB-CH结果。如图6-7所示。图6Fib-C和Fib-CH的结果

图7患者报告单最终结果

为了进一步验证自己的想法，于是



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