［导读］心脏手术由于需要纵行劈开胸骨入胸，相当于胸廓的大梁被破坏，容易引发胸廓畸形。最常见的畸形为鸡胸；而漏斗胸多为和心脏病合并存在未同时处理。心脏术后的漏斗胸手术风险重重，Wang手术是不二之选。

传统的心脏外科手术多经胸骨正中入胸，胸骨被纵行劈开，相当于胸廓的房梁被破坏，术后很容易引起胸廓畸形。

心脏术后胸廓畸形最多见的是鸡胸，常发生在儿童患者，主要是由于胸廓骨骼未完全骨化，加上固定时方法不当所致。由于胸廓受力方向的原因，心脏术后发生漏斗胸的可能性不大。心脏术后的漏斗胸，绝大部分并不是心脏手术后新出现的漏斗胸，而是心脏手术之前患者就已经存在却没有同期手术的漏斗胸。也就是说，漏斗胸与心脏病本是合并存在的，只是医生仅仅做了心脏手术而没有进行漏斗胸矫治罢了。医生如果能在实施心脏手术的同时进行畸形的纠正，对病人来说无疑是非常有益的，不但可以免除额外的手术之苦，更能减轻经济负担。从患者的角度来讲，那是件非常满意的事情。

但现实并非如此，由于两种疾病分属于两个不同的专业，临床工作中很难达成一致同台献技，所以就会出现上述的问题。最多见的情况是，心脏外科医生先行心脏手术，而后再根据情况由胸外科医生实施漏斗胸手术。对病人来说无疑是增加了一次不必要的磨难，多承担一次更大的手术风险。

那么，为什么会出现这种分期手术的情况呢？原因有很多方面，最主要的原因之一是医生的技术问题。如今临床专业的分工越来越细，有些单位的胸外科与心脏外科已经完全独立。而漏斗胸属于胸外科疾病，心脏病则属于心脏外科疾病。这种分工的结果，使得胸外科和心脏外科的医生根本无法同时掌握两种手术技巧，于是出现这样的麻烦便难以避免了。

其实，做完心脏手术之后，如果当时进行漏斗胸的手术将是非常容易的。因为胸骨已经被劈开，可以非常轻松地将钢板置放于漏斗胸最低部。这种操作不但可以免除胸腔镜的麻烦，还可以方便地在直视下调整矫正的效果，其塑性效果往往比单纯漏斗胸手术更满意。如此简单的手术，却因为专业的壁垒变得难以企及，这确实是很现实的问题。但这种情况在医院就会避免出现，前提是心胸外科的医生必须同时掌握两种手术技术。这对外科医生提出了更高的要求。

一旦错过了第一次同期手术的时机，后期再实施漏斗胸手术将是非常麻烦的事情。由于心脏手术时纵隔正常结构受到破坏，术后心脏与胸骨之间的粘连难以避免。这种粘连往往是大面积的。在这种情况下，以常规的方法将钢板穿过纵隔会非常困难，最大的危险就是损伤心脏而酿成大祸。这也正是很多医生唯恐避之不及的原因。在这种情况下，Wang手术就可以轻松化解风险解决问题，成为心脏术后漏斗胸治疗的首选。

（商宏伟，天津市第医院（原第医院）胸壁外科和心胸外科主任，







































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