上腹部疼痛一般是什么病？

这个太简单了吧，肯定是胃病撒！给我来个难度大一点的！

胸背部疼痛呢？

无聊的小明

胸病和背病呗！赶紧加难度！

腹部和胸背部同时疼痛呢？

无聊的小明

这个......？？？

今年77岁的刘大爷，20多天前突然出现上腹部及胸背部疼痛，疼痛非常剧烈，按刘大爷的原话就是“疼得直冒冷汗”。

家人立即将刘大医院急诊科，医生立即为刘大爷安排了急诊腹部CT检查，检查结果让医生倒吸了一口冷气，高度怀疑主动脉夹层。

张胜祖

介入血管外科主任医师

医院介入血管外科主任，国家心血管病专家委员会血管外科专业委员会委员，湖南省血管外科专业委员会副主任委员。擅长大动脉外科及静脉疾病的诊治，其技术达株洲地区领先水平。

目前已常规开展胸主动脉夹层的覆膜支架腔内修复手术、腹主动脉瘤的覆膜支架腔内修复手术、下肢动脉硬化闭塞症的腔内支架手术以及人工血管旁路手术、腹主动脉瘤和假性动脉瘤的人工血管置换、布-加综合征的腔内支架置入、经颈静脉肝内门体分流术、腔静脉滤器置入治疗深静脉血栓及肺梗塞。年成功抢救破裂型腹主动脉瘤患者，医院唯一一例独立完成的病例。

坐诊时间：周一、四上午

张胜祖主任介绍，主动脉夹层是指由于主动脉内膜局部撕裂，受到强有力的血液冲击，内膜逐步剥离、扩展，在动脉内形成真、假两腔。

典型的急性主动脉夹层病人往往表现为突发的、剧烈的上腹及胸背部撕裂样疼痛。

主动脉是身体的主干血管，是人体内最粗大的血管，直接承受来自心脏跳动的压力，血流量巨大，出现内膜层撕裂，如果不进行恰当和及时的治疗，破裂的机会非常大，死亡率极高。

当时刘大爷的血压高达/87mmHg，经过医生详细的病史询问，得知刘大爷患高血压已经20余年了，平时并没有规律地服用降压药物，也没有监测血压。

而主动脉夹层最为常见的诱因就是高血压，几乎所有的主动脉夹层患者都存在控制不良的高血压现象。换句话所，高血压的控制对于主动脉夹层的预防、治疗、预后有着全面的影响，是最基本和最不能忽视的治疗和预防手段。

二话不说，急诊科医生立即将刘大爷送往了重症医学科抢救。重症医学科的医生为刘大爷安排了主动脉CTA（CT血管造影）检查，这是是目前最常用的术前影像学评估方法，其敏感性达90%以上，其特异性接近%。

CTA结果回报为：胸腹主动脉壁间血肿伴多发穿透性溃疡形成，这是主动脉夹层的先兆病变，往下发展就是主动脉夹层了。

上图为患者支架置入前造影

在重症监护室经过积极的降压处理后，刘大爷的生命体征趋于平稳，于是转到介入血管外科病房继续治疗。

介入血管外科主任张胜祖主任医师仔细查看了患者的CTA，认为患者的主动脉破口距离左侧锁骨下动脉非常近，常规行覆膜支架置入术很可能会将左锁骨下动脉口遮挡，从而造成左上肢的缺血，关键是左侧锁骨下动脉粗大，左侧颈总动脉细小，覆盖后脑梗塞风险很大。

这是临床上很棘手的问题，该怎么办呢？张主任提出了一项非常新颖的技术--左锁骨下动脉“烟囱”技术。完善相关术前准备后，张主任亲自为刘大爷做了手术，手术非常顺利，目前刘大爷已经康复出院。

下图为患者支架置入后造影

下图是复查的CTA

张胜祖主任介绍，“烟囱技术”是国际医学上较先进的技术，它对医生的操作技巧要求非常高。简单地说，是在主动脉支架基础上根据病情需要，在弓部三支血管中的1支，两支或者三支动脉通过再置入小支架来保留血运，在平面图上形成“烟囱结构”。

这个病例是在左侧锁骨下动脉中也搭建一个支架，这样既能保证患者全身的血流通畅，左上肢也不会出现缺血状态，同时也解决了威胁生命的夹层。

“烟囱”技术秉承微创理念治疗破口位于主动脉弓部的复杂病变，既处理了弓部病变，又保存了重要的动脉分支，而且还可应用于腹主动脉的主要分支，是对传统思维的挑战和革新，必将拓展腔内微创手术的适应症，挽救更多危重患者。

但由于“烟囱”技术操作难度大、风险高，尤其对术者及其团队的技术水平要求极高，目前省医院能完成此项手术。此项技术的掌握，标医院血管外科在复杂性、难治性主动脉病变的治疗上达到了国内先进水平，必将造福株洲地区广大患者。

名科推荐：介入血管外科

医院医院中第一家成医院。

医院成医院中唯一一医院后，医院领导审时度势，秉承湘雅医学院的优良基因和传统，发挥临床三大支柱学科（内科、外科和介入）优势，将血管外科和介入科强强联合，于今年二月底成立介入血管外科。

介入血管外科收治范围

1.血管疾病方面：

包括如主动脉夹层以及腹主动脉瘤等的覆膜支架腔内修复手术、血管狭窄和闭塞的经皮腔内血管成形术和血管支架置入术、治疗动静脉血栓的溶栓治疗、控制出血（急慢性创伤、产后、炎症、静脉曲张等）、血管畸形以及动静脉瘘与血管瘤的栓塞治疗、预防肺栓塞的下腔静脉滤器、治疗肝硬化门静脉高压的经颈静脉途径肝内门体分流术（TIPS）技术、各种血管造影诊断、静脉取血诊断等等。

2.非血管介入技术方面：

肿瘤性疾病方面：包括肿瘤的供血动脉栓塞与药物灌注、术前栓塞肿瘤血管、肿瘤经皮穿刺活检、射频消融、放射性粒子植入等。

各种经皮穿刺活检术、各种非血管性腔道的成形术（包括泌尿道、消化道、呼吸道、胆道等狭窄的扩张和支架）、实体瘤局部灭能术（经皮穿刺瘤内注药术、射频消融术）、囊肿脓肿引流术、神经丛阻滞术治疗慢性疼痛等。

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