PORT不同穿刺植入方法简介
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植入式给药装置(PORT),20世纪70年代由Brobiac等人在报道中提及可长期埋置于皮下的完全植入性静脉给药系统,后经Hickman等人进行技术改良,直至年正式应用于临床。医院开始应用PORT,最早报道于年。经过近30年的历史PORT医院广泛应用,而随着技术的不断改进以及操作者习惯和患者自身条件的不同,PORT的穿刺及植入方式各有差异,今天小编将简单介绍目前几种常见穿刺植入方式。1锁骨下静脉穿刺植入锁骨下静脉是PORT穿刺常用穿刺部位,但穿刺难度较大,具有一定并发症。近期并发症:①气胸。②误伤动脉和臂丛神经。③血胸、胸导管损伤、迷走神经损伤等。远期并发症:夹闭综合症等。相较其他静脉,锁骨下静脉穿刺对操作者要求更高,以规避发生率较高且严重的并发症(血气胸等)。但针对PORT植入,锁骨下静脉穿刺仍然相当受欢迎,理由如下:①一般情况下不需要建立皮下隧道,手术时间快,患者损伤小。②患者舒适度高,美观。2颈内静脉穿刺植入颈内静脉穿刺是目前临床主流的PORT穿刺方法。颈内静脉平均直径约为1.3cm,解剖位置较为固定,穿刺难度低,气胸、血胸等并发症风险小,误穿动脉可按压止血(锁骨下静脉由于锁骨覆盖而按压止血效果不佳),并可配合超声引导进行穿刺,大大提高穿刺成功率,减少相关手术并发症。但在PORT植入中,颈内静脉穿刺通常需要建立皮下隧道,相对常规锁骨下静脉穿刺植入,手术耗时较长,患者损伤较大,患者日常生活(衣物、安全带、背包肩带等摩擦)可能对皮下隧道造成影响,继而引起隧道发炎、疼痛。3乳腺癌术中经腋静脉属支穿刺植入该方法适用于行腋窝淋巴结清扫的患者,在手术过程中保留常规手术需要切断的腋静脉属支,选择其中较粗的一支在其根部距离腋静脉约1cm处截断,进行置管,将导管送入最佳位置后,结扎固定,连接导管与注射座,将注射座缝合固定在锁骨下窝胸大肌表面。此方法相较传统经皮穿刺植入法针对乳腺癌手术患者具有以下优势:①避免了二次手术的损伤,节约时间、费用。②手术过程腋静脉暴露,直视情况下穿刺可避免气胸、血胸、误穿动脉等并发症。③规避锁骨下静脉穿刺可能发生的夹闭综合症。4经颈外静脉切开植入经颈外静脉植入PORT通常是沿颈外静脉与胸锁乳突肌交界处做横向切口,分开皮下组织,暴露颈外静脉,结扎静脉远端及近端,静脉前壁斜形剪开一个小口,在静脉勾帮助下送入导管到最佳位置后,结扎导管与颈外静脉,防止导管位移。相对传统经皮穿刺植入,颈外静脉体表更易于判断是否通畅及术中定位,穿刺过程可降低误穿动脉、气胸、血胸、神经损伤等并发症发生几率。但操作相对复杂,对术者要求较高,术后可能会出现术区疼痛、导管结扎过紧而流量不畅等并发症。目前多数文献认为经颈外静脉切开植入PORT更适用于儿童患者。5其他腋静脉穿刺植入:腋静脉局部解剖较为复杂,由于体表标志不易定位、穿刺难度高而没有得到广泛应用,但腋静脉作为锁骨下静脉的延续,比锁骨下静脉更具有优势,可规避夹闭综合症。上臂深静脉穿刺植入:上臂植入PORT一般在超声引导下选择肱静脉进行穿刺,送入导管到最佳位置后,在穿刺点下方2cm左右建立皮下囊袋放置输液座。上臂植入PORT较其他方式穿刺过程较为安全,并且可由熟练掌握超声引导下改良型塞丁格穿刺技术的护士配合操作,节省时间,提高工作效率。上臂植入型PORT在后期维护过程中患者无需暴露胸部躯干,使用简单,但针对后期使用过程中相关其他并发症还有待研究。上臂植入medCOMPDignityCTPort股静脉穿刺植入:股静脉穿刺留置PORT对于维护、使用均不方便,并且发生深静脉血栓几率极高,一般不推荐使用。该方法仅适用于上腔静脉压迫综合症或其他原因导致无法将导管植入上腔静脉的患者。
总的来说,不管采取何种穿刺和植入方式,PORT的使用都是比较安全、可靠的,只要使用、护理得当,都能为患者提供一条安全、可靠的静脉通道。选择穿刺和植入方式时操作者应该根据患者具体情况以及自身操作经验综合判定,选择最为安全、快速、有效、低成本的方法。 了解更多资讯请联系我们: 上海久越医疗器械有限公司 |
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