鼻咽癌是指发生于鼻咽腔顶部和侧壁的恶性肿瘤。是我国高发恶性肿瘤之一，尤其在华南地区和广东省，所以鼻咽癌在我国又被称为“广东瘤”，发病率为耳鼻咽喉恶性肿瘤之首，男性发病率为女性的2～3倍，40～50岁为高发年龄组。常见临床症状为鼻塞、涕中带血、耳闷堵感、听力下降、复视及头痛等。

鼻咽癌质子治疗病例

患者，男，40岁

半年前因听力医院，初步诊断为：中耳炎，行抗炎治疗后症状无明显缓解。10天前无明显诱因出现咽部疼痛，以吞咽时为著，伴听力下降，以右侧为著，偶伴耳鸣，偶伴鼻咽部血丝，用力咳嗽时出现，无头痛、视物模糊、恶心、呕吐。

为明确诊断行电子鼻咽喉镜示：右耳鼓室见积液影，双侧鼻咽部咽隐窝粘膜增厚，表面黄涕。右侧后鼻孔隆起。建议：鼻咽部活检。活检病理示：肿瘤细胞呈梭形、巢状分布。诊断为：（双侧鼻咽部）鼻咽癌，非角化性，分化型。

今患者为求进一步治疗来院，行专家会诊，建议行质子治疗。

质子治疗前CT检查图像显示：鼻咽咽后壁粘膜明显增厚变形，右侧咽隐窝消失，左侧咽隐窝变浅

质子治疗剂量分布均匀，口腔粘膜及上颚组织完全避开，颞颌关节受到明显保护，病人治疗过程中颈部皮肤及鼻咽部粘膜反应在可接受范围之内；

DVH图：显示双侧颞颌关节、两侧腮腺受照剂量明显低于肿瘤剂量

质子治疗一个月后复查，图像显示肿瘤明显缩小，右侧咽隐窝恢复正常状态

半年，一年，五年后续随访结果将陆续更新；

与光子调强治疗计划剂量分布对比结果显示：质子治疗可避开或明显降低周围器官受照射剂量，可避免出现口干、张口困难等放疗后并发症的发生，显著提高病人治疗后长期生存质量。鼻咽癌放射治疗的整体5年生存率达到了80％左右。

鼻咽癌治疗经验总结

1、质子治疗可在首程治疗时与光子联合进行治疗剂量升级，提高肿瘤的局控率，降低腮腺颞颌关节等危及气管的受量，降低副反应，保存功能。

2、在放疗复发后，可在最大限度的保护受损的正常组织，避免损伤加重的情况下，进行再次治疗

质子治疗适应症：

1、头颈部肿瘤：脑膜瘤、脑胶质瘤、颅咽管瘤、垂体肿瘤、颅底脊索瘤、颅底软骨肉瘤、前庭神经鞘膜瘤、鼻咽癌、鼻腔鼻窦恶性肿瘤、腮腺恶性肿瘤、口咽癌、口腔恶性肿瘤、腺样囊性癌、恶性黑色素瘤、软组织肉瘤、血管外皮瘤、复发性头颈部恶性肿瘤、髓母细胞瘤、室管膜瘤、面部纤维肉瘤、海绵状血管瘤、颅内生殖细胞瘤、血管内皮细胞瘤、神经纤维瘤、畸胎瘤、舌根癌、牙龈癌、骨巨细胞瘤、喉癌、淋巴瘤原始神经外胚层肿瘤PNET。

2、胸部肿瘤：肺癌、恶性纵膈肿瘤包括恶性胸腺瘤、恶性胸壁肿瘤、恶性胸膜间皮瘤、肺部转移肿瘤、纵膈淋巴结转移肿瘤、纤维瘤病、食道癌、贲门癌、乳腺癌、上皮样肉瘤、尤文氏肉瘤、非霍奇金淋巴瘤。

3、腹部盆腔及其他部位肿瘤：肝癌、胆囊癌、胆管癌、肝外胆管癌、胰腺癌、前列腺癌、子宫内膜癌、子宫颈癌、脊髓肿瘤、骶尾部脊索瘤/软骨肉瘤、骨肿瘤、肾癌、卵巢癌、平滑肌肉瘤、软组织肉瘤、复发性腹盆腔肿瘤、原始神经外胚层肿瘤PNET。

最常见儿童肿瘤病种有：神经母细胞瘤、肾母细胞瘤、肝肿瘤、横纹肌肉瘤、中枢神经系统肿瘤、畸胎瘤等

截止到医院质子中心对治疗的例（以肿瘤Ⅰ、Ⅱ期为样本）肿瘤患者进行质子治疗效果统计，部分统计数据如下:

1、非小细胞肺癌一年局部控制率95%，5年总生存率61.7%；

2、肝癌一年局部控制率为94.1%，一年的总生存率为88.2%，五年总生存率65.3%；

3、胰头癌1年局部控制率45%，3年总生存率30%；

4、脑膜瘤1年局部控制率98%，3年局部控制率95%，五年局部控制率85%；

5、脊索瘤1年局部控制率97.8%，3年总生存率88%，5年总生存率75.5%,10年总生存率46%；

6、星型胶质细胞瘤，5年总生存率85%；间变型星形细胞瘤，5年总生存率51%

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