重建主动脉弓部分支动脉的全腔内修复手段很多，包括烟囱技术、开窗技术以及分支支架等，但是对于部分解剖复杂、经济状况不好的患者，杂交手术也能获得良好的治疗效果。年11月9~10日，在河南开封举行的河南省第四次血管外科学年会、第十届王忠镐血管论坛暨第二届国际血管联盟肿瘤外科与血管重建高峰论坛上，来医院血管外科的戴向晨教授就杂交技术重建弓上分支动脉的经验作了精彩的演讲。

医院血管外科单中心经验

年，戴向晨教授共做了10例弓部杂交手术，包括5例主动脉夹层、3例主动脉透壁溃疡、1例胸主动脉透壁溃疡、1例胸主动脉瘤。

病例分析

主诉：胸闷2年余，间断伴胸部剧烈疼痛、进食后呕吐。

CT：胸主动脉瘤样扩张，右弓右降伴Kommerell憩室。

手术方案：双侧颈外动脉至腋动脉人造血管大桥术+TEVAR。

术后复查：术后2个月发现存在轻微的Ⅱ型内漏，遂后采用弹簧圈予以栓塞，术后内漏消失。

CT：胸主动脉瘤样扩张，迷走左椎动脉。

手术方案：左锁骨下动脉和左椎动脉-左颈总动脉转位手术+左颈总动脉开窗支架手术。

术后复查：无内漏。

杂交手术重建弓上分支动脉仍具有实用价值，尤其对于迷走左椎、右锁骨下动脉及右弓右降伴Kommerell憩室的患者。此外，对于经济条件不佳且需要重建LSA的正常弓型患者也有重要的应用价值。杂交手术过程中主动脉内的操作及干扰较少，可减少卒中并发症，远期通畅率高，推荐锁骨上横切口下行锁骨下及/或椎动脉至颈总动脉的转位手术。