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病情简介患者王女士今年60岁，因反复咳嗽一月有余，没有明显诱因，年06月27医院治疗。此时，王女士咳嗽时只有少量白痰，没有胸闷、胸痛的症状。王女士在家期间，曾服用头孢类消炎药物，病情并没有缓解。医院CT检查时，发现右肺上叶有拇指大小异样，同时伴有阻塞性肺炎，因此初步考虑王女士有肺癌的可能性。经过整体检查，王女士的身体状况较为良好，全身浅表淋巴结未触及肿大，双肺呼吸音粗，没有发现啰音。医院胸外科对王女士的病情状况进行了总结，依据影像学检查，考虑右肺上叶中心型肺癌，存在鳞状细胞癌可能。好在王女士的右肺中下叶功能良好，未受侵犯且心肺功能正常，颅脑、肝脏、骨、肾上腺等器官未见明显转移。

年6月27日初诊CT

医院胸外科对治疗方案进行了初步的探讨，列举了其中的一些利弊对比。1、手术方式：彻底切除肿瘤、预后良好；创伤大，风险大，手术难度也大，对术者自身体质要求高，可能有并发症出现。2、新辅助化疗后再手术：缩小肿瘤，降低分期，提高切除率，杀灭微小转移灶，延长生存期；并非所有人对化疗敏感，化疗后血管外膜水肿，组织间隙消失，手术并发症多。

3、放疗+化疗的模式：损伤大，患者耐受性低；降低免疫力，毒副作用大，部分患者对放化疗不敏感。

手术现场

手术方式讨论：全肺切除术手术难度相对小，无需吻合气管；弊端是会将未受侵犯的中下叶一并切除，损失55%的肺功能，创伤大，术后生活质量下降。袖状切除术能够保留功能正常的右肺中下叶，肺功能损失相对较小；需吻合气管，手术技术要求高，术后存在支气管胸膜瘘的可能。

手术入路：常规胸外科手术切口大致可分为两类，其一就是传统的开胸手术，切口比较大，创伤也比较大，切口长约25-30厘米。其二随着科学技术的发展，当今的胸外科手术可以采用两孔、三孔或一孔等微创方法来解决，可以解决胸内疾病，完成肺癌、食管癌等胸内疾病的手术，可以通过微创手术治疗。医院胸外科历来敢于做大手术，可熟练经开放切口完成支气管袖状肺叶切除术和支气管袖状肺动脉袖状肺叶切除术。年，医院胸外科开始开展胸腔镜手术，起初我们切口有三孔，通过这种方式先后完成了胸腔镜肺叶切除、肺段切除、全肺切除等术式，同时开展经剑突下胸腺肿瘤切除术。随着胸腔镜手术的熟练开展，年开始，胸外科开展单孔胸腔镜手术，切口由原来的三孔变为一孔，目前已广泛熟练开展单孔胸腔镜肺叶切除加淋巴结清扫、肺段切除、全肺切除等术式，现已开展余例。

最后，经医院胸外科科室内部讨论及多学科会诊总结，决定对王女士进行胸腔镜右肺上叶袖状切除和系统性淋巴结清扫手术，患者及家属十分支持和配合本次手术。

单孔胸腔镜手术治疗过程及结果

年7月3日，进行胸腔镜右肺上叶支气管袖状切除+肺门、纵隔淋巴结清扫术，手术全程顺利、平安。手术完成后，王女士安返病房休养。年12月20日来院复查，王女士身体恢复良好，心情愉悦舒畅。

年12月20日复查胸部CT病情总结术后病理分析右肺上叶出现的肿瘤经分析，是高中分化鳞状细胞癌，肿物面积大小4×5cm，支气管断端未查见癌，肺实质断端未见癌，支气管周围淋巴结6枚，癌转移（4/6），另送第4组淋巴结2枚，癌转移（1/2）。术后进行吉西他滨方案化疗1周期，吉西他滨联合奈达铂方案化疗5周期，胸部放疗1周期。肺袖状切除简介

肺袖状切除-简称袖切，是为避免全肺切除，复杂的肺叶切除支气管重建手术，当病变位于肺叶支气管开口时，单纯切除相应肺叶会造成肿瘤残留，因此，要完全切除肿瘤，需要切除相应肺叶支气管及相连一段主支气管，称为袖式切除。肺叶袖式切除后，外科医师还要将余肺支气管与主支气管重新缝合连接，从而保留正常的肺叶，避免全肺切除，这类手术又称为支气管袖状切除。如果肿瘤不仅侵犯了支气管的开口，还侵犯了旁边并行的肺动脉，那么，对肺动脉也要采用类似支气管切除的技术，切除受肿瘤侵犯血管段，然后再重新缝合连，重建血管。

胸外科主任郑立军带领查房

支气管袖状肺叶切除术由于操作复杂、精细，一般需要25-30cm的胸壁切口才能完成，手术创伤极大，术后患者并发症发生率较高。目前掌握常规开胸下肺袖式切除手术的省内医疗单位为数不多，而要在胸腔镜下实施此项手术则更为困难，此项技术需要手术医师具备娴熟高超的微创胸外科手术技巧、丰富的开放式肺袖状切除手术经验以及勇攀医学高峰的勇气和魄力。

后续成功案例.7.15为另一名患者实施单孔胸腔镜支气管袖状肺动脉袖状左肺上叶切除+系统性淋巴结清扫术，术后康复出院，现随访情况良好。两例单孔胸腔镜袖状肺切除术的成功，标志着胸外科在安全、有效、精准、微创的道路上更进一步。

专家简介

郑立军

主任医师

胸外科主任医院胸外科主任，主任医师，山东中医药大学教授，潍坊医学院外科学教授。连续三届潍坊名医。现任潍坊市中西医结合学会胸外科专业委员会主任委员，山东省胸部肿瘤专业委员会副主任委员，山东省抗癌协会肺癌分会副主任委员，山东省防痨协会结核外科专业委员会副主任委员，中华医学会潍坊市胸心外科学会副主任委员，潍坊市中医药学会首届肿瘤专业委员会副主任委员，中华医学会山东省胸外科专业委员会肺外科专业组委员，中华医学会粒子植入委员会委员，潍坊市医疗事故鉴定专家库成员，潍坊市劳动力鉴定专家库成员。从事胸外科专业近40年，擅长肺、食管、纵膈肿瘤及心脏疾病的诊断与治疗，开展肺癌扩大切除及气管、隆突、支气管成型重建手术，食管癌一切口、二切口、三切口手术+三野淋巴结清扫术，在胸外科各种疑难重症的诊治方面有较高的诊治水平，尤其是局部晚期非小细胞肺癌的手术治疗达国内先进水平，是潍坊市肺结核外科权威专家，在国家级、省级以上专业期刊发表论文20余篇，市级以上科研成果5项，专著1部。医院胸外科医院胸外科技术力量雄厚，现已形成具有一定规模和专科影响力的医、教、研全面发展的科室。目前开放床位30张，医护人员30名，其中主任医师1名，副主任医师1名，主治医师4名，医师4名，硕士研究生8名。我科具有自己特色的技术，在肺癌、食管癌、纵膈肿瘤、复合胸外伤以及高龄重症病人的救治中充分发挥中西医结合优势，取得了良好的效果。其中局部晚期肺癌的扩大切除手术在山东省处于领先地位，特别支气管肺动脉双袖切除术、隆突切除重建术、肺食管同期切除术，气管切除成形术，左心房部分切除术，上腔静脉搭桥术等局部晚期高难度手术为此类患者带来了治愈的福音。在高龄及局部晚期肺癌患者的扩大手术治疗上居潍坊地区领先水平，治愈率高，并发症发生率低，费用低。随着医学技术的不断进步，科室更是广泛开展胸腔镜微创手术治疗胸外科疾病。目前我科已经广泛开展单孔胸腔镜肺癌根治术，肺良恶性肿瘤肺段切除手术，胸腔镜支气管袖式切除手术，胸腔镜贲门失弛症肌层切开术，胸腔镜食管平滑肌瘤剥离术，胸腹腔镜联合食管癌根治术以及胸腔镜纵膈肿瘤切除等一系列微创手术。新的医疗技术可以仅仅通过一个不超过3公分的小孔，运用器械在高清视频下进行微创手术。该手术创伤小，恢复快，在临床工作过程中结合独特的中医中药技术优势，促进病人快速康复，术后一两天即可下床走路，3-5天即可达到出院标准。近年来，本学科坚持学科交叉，临床与基础结合，以应用基础和临床研究提高学科学术水平为主导思想，以培养高质量人才为宗旨，以服务于临床病人为目标，促进院内学科交叉，形成了优势互补、团结合作的学科交叉氛围，有力地推动了科学研究与人才培养、临床质量的提升。

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