复杂复合型胸廓畸形不能用单一的技术完成治疗，必须将多种特殊技巧综合起来使用才能获得理想效果。经过大量的临床实践，我们逐渐摸索出一整套专门治疗复杂畸形的方法。大量临床经验表明，该方法是目前最先进也是最实用的手术方法。

前胸壁畸形常常并不独立存在，前突畸形多合并局部的凹陷畸形，这样的畸形采用单一的手术方式往往无法获得满意效果，必须用特殊技巧才能获得手术的成功。

附图为一例15岁的男性患儿，前胸壁主要的畸形为前突畸形，但其下方凹陷。对于这样的畸形，如果单独针对鸡胸实施手术，往往会使下方的凹陷进一步加深，从而形成新的畸形。为了避免这种情况发生，必须同时对凹陷做处理。参考NUSS手术的操作方法，可以针对凹陷做相应的手术设计，但此手术绝对不是简单的NUSS手术，如果只是将两类不同性质的手术做叠加，则很难获得满意效果。

图1，术前前胸壁外观。前胸壁明显凸起，右侧明显，下方凹陷，凹陷虽不明显，但对凸起做矫正后，凹陷将相当严重，需要额外处理。

图2，另一个角度看前胸壁。

图3，术前X线检查。侧位片显示前胸壁明显前突。

图4，术前CT检查。截面显示右侧前胸壁前突。

图5，CT纵切面提示右侧前胸壁前突明显。

图6，三维重建检查。前胸壁凸起，下部凹陷。

图7，三维重建检查。

图8，术中使用三条特殊的钢板。

图9，手术仅需要两个小切口，切口分别位于两侧胸壁，位置隐蔽，长度仅为2.5cm。

图10，手术不使用胸腔镜，术后不留任何管道。

图11，术后胸廓外表恢复正常。

为了治疗复合型的胸廓畸形，有人采用了所谓的三明治手术做治疗，事实上，仅做三明治手术很难获得满意效果。由于涉及众多的手术要点，只有将所有细节都处理满意，方可顺利完成手术，否则会使手术异常混乱，最终甚至无法收场。

针对这样的手术，我们的经验是：（1）必须有一个全局的观念，不能只想到一种畸形的处理。（2）必须有合理的程序，要使手术流程有条不紊地进行。（3）必须有合适的材料，这是手术成功的前提。（4）必须有理想的工具，这也是成功完成手术的前提。（5）最重要的是，必须有成熟的技术，这应该是最重要的经验。

（王文林工作aifu，







































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