范庆浩主任带你认识肺大泡

突发胸闷、气闭

年1月28日清晨，来自汤溪的杨女士突然感到胸闷、气闭不适，她知道自己的“气胸”又发作了，医院。原来，2月前，杨女士曾经发作过1次，经过检查，医生告诉她胸闷是因为患了“右侧自发性气胸”的毛病，医生说是右肺长了肺大泡，肺大泡破裂空气进入胸腔，把肺压扁了。医生在她的右胸放了一根引流管，经过1周的治疗好转出院，当时医生告诉她可能还会再次发作，让她做好需要手术的准备。

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急诊胸腔镜手术

果然，到医院检查后确诊为“右侧自发性气胸”，右肺已经被压缩了90%。有了上次就医的经验，杨女士坚决要求直接手术治疗。经过术前准备，胸外科范庆浩团队为其做了“单孔胸腔镜右肺大泡切除术”，虽然做过不少这样的手术，但是杨女士的情况还是医生吃了一惊，比起大多数单发肺大泡的患者，杨女士为多发性肺大泡，而且比较大，长的位置也不好。

手术切除下来的肺大泡

许多看到照片的朋友说它像鱼泡，还真有点像。

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肺大泡是什么情况啊

肺大泡(pulmonarybulla)（也作肺大疱）是指由于各种原因导致肺泡腔内压力升高，肺泡壁破裂，互相融合，在肺组织形成的含气囊腔。

长得像鱼泡的就是肺大泡，右侧是正常肺组织

肺大泡一般继发于小支气管的炎性病变，如肺炎、肺结核或肺气肿，也有一些病因不清的特发性肺大泡。小支气管发生炎性病变后出现水肿、狭窄，管腔部分阻塞，产生活瓣作用，使空气能进入肺泡而不易排出，致肺泡腔内压力升高；同时炎症使肺组织损坏，肺泡壁及间隔逐渐因泡内压力升高而破裂，肺泡互相融合形成大的含气囊腔。显微镜下可见泡壁为肺泡扁平上皮细胞，有时可仅有纤维膜或纤维结缔组织存在。

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肺大泡破裂引起的并发症

1.自发性气胸：是肺大泡病人最常出现的并发症。常因剧烈咳嗽、屏气或运动，使肺内压力骤然升高，导致肺大泡破裂，肺内气体进入胸膜腔而产生。病人临床表现为突发胸痛、喘憋、咳嗽及呼吸困难。部分病人表现为张力性气胸，这时需要紧急处理。

2.自发性血气胸：少数肺大泡病人可出现突发的自发性血气胸，一般缘于气胸发生时胸膜腔粘连带撕裂，其中的小血管断裂所致。病人除了气胸症状外，还可有头晕、心悸、面色苍白等失血症状。胸片检查可见胸膜腔内液气平。部分病人表现为进行性血胸，病情凶险，需紧急处理。

3.继发感染：肺大泡继发感染时大泡腔被炎性物质填充，可使空腔消失，或形成液气平。病人出现咳嗽、咳痰、寒战和高热，原有的喘憋症状加重。

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怎么治疗

肺大泡是一种不可逆转的肺部病损，故无有效的药物治疗。手术是唯一的治疗措施，目前绝大多数的肺大泡手术均可在电视胸腔镜（VATS）下完成。

但并非所有的肺大泡病人均需手术治疗。

需要手术的情况有：

1.肺大泡体积大，占据一侧胸腔的1/3～1/2以上，临床上有症状，而肺部无其他病变的患者。

2.肺大泡破裂引起的自发性气胸，可以经胸穿、胸腔闭式此流等非手术疗法治愈，但反复多次发生的自发性气胸应采取手术方法治疗。手术中结扎或缝扎肺大泡，同时可使用做胸膜摩擦使胸膜粘连固定，防止气胸复发。

3.合并血气胸的患者临床症状有时很重，此时往往有较大的活动出血，非手术治疗观察时间过长常常延误病情，预后不如手术止血好。

4.肺大泡反复感染者建议积极手术治疗。

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