今天（年11月29日）上午我们又完成一例极其罕见的胸廓畸形手术。该患者为男性，23岁，先天性发病，由于畸形严重，位置特殊，且胸廓没有弹性，因此手术难度极大。术中我们采用了我们独创的手术技巧，最终获得了满意的效果。

图1，右侧胸壁凹陷，右侧胸廓发育不良。

患者，男，23岁，因自幼发现胸廓畸形入院。患者于胎儿时期有外用药物病史，出生后右前胸壁组织坏死，后局部皮肤形成疤痕，随着年龄的增加，右侧胸壁发育出现障碍，局部凹陷，并逐渐加深。近年出现呼吸不适，医院就诊，均未获得治疗。

入院查体：身高cm，右上胸壁可见大面积皮肤陈旧性疤痕，自右侧锁骨附近至剑突可见斜行凹陷，右侧胸廓明显缩小，左右肩高低不平，脊柱侧弯。右侧呼吸音低，左侧呼吸音因正常，未闻及罗音。心率80次/分，律齐，未闻及杂音。未发现其他异常。

图2，左右胸廓不对称，右侧胸廓发育不良。

术前CT检查：右前胸壁凹陷，由右上斜行至剑突，右侧胸腔狭小，心脏被挤入左侧胸腔，脊柱侧弯。

图3，胸部CT检查，左右右侧胸廓发育不良。

术前诊断：重度胸廓畸形，右侧胸廓发育不良，右侧单侧胸廓凹陷畸形。

手术经过：今天（年11月29日）上午在全麻下为患者实施胸廓畸形矫治术。平卧位，先于双侧胸壁做纵行切口，长约5公分，游离相关结构，分别于两侧第四、第六肋间入胸。于剑突下做切口，切口长4公分，随后将切口延长至右上方。

术中见右侧胸膜严重粘连，右侧胸壁斜行凹陷，底部接近脊柱，心脏位于左侧胸腔，胸廓骨性结构异常坚硬，缺乏弹性。

充分游离右侧胸膜，于双侧第六肋间先导入导引管，然后于第四肋间水平近胸骨旁切开双侧肋间肌入胸，对胸骨后结构充分游离后，导入提升导管，于剑突下置入拉钩，后同时将胸骨向前方提起。于第四肋间置放导引管，将右侧第二、三肋骨、肋软骨相关部位离断。将两条PARK’S塑形钢板置入第四、第六肋间后，翻转钢板，对凹陷胸壁进行塑形，然后用MatrixRib塑形材料对右侧第二、三肋骨、肋软骨相关部位进行局部塑形，使其形状尽可能接近左侧胸壁高度。充分游离周围软组织，将整形材料妥善包裹后，创面留置引流。分别缝合切口各层组织，手术结束。

图4，术后外表基本恢复正常。

图5，左右胸廓对称。

图6，凹陷消失。

讨论：本患者为一例罕见的重度胸廓畸形患者。先天性发病，但与普通遗传或其他因素无关，而由人为因素造成。由于胎儿时期胸壁组织坏死，导致一侧胸壁发育不良，最终发育成胸廓畸形。

患者的畸形以凹陷为主，主要位于右侧胸壁，对心脏没有直接压迫，但可间接将心脏推向左侧胸腔，因此对循环系统影响存在。右侧胸腔缩小，肺部受压，呼吸功能因此受到影响。

该畸形除了对生理功能影响明显外，尚对外观造成严重影响，患者因此有严重的心理问题，因此手术指征明确，术前没有发现禁忌症。

本患者主要的病理特征如下：其一，左右胸廓不对称，右侧发育不良；其二，胸壁明显凹陷，凹陷位于右侧胸壁，呈斜位；其三，患者为青壮年，胸廓骨性结构异常坚硬，几乎没有弹性。

患者主要的病理变化为胸廓的凹陷畸形，因此处理的原则是将凹陷局部顶起。但由于骨质坚硬，使用一般的钢板进行撑顶有两个风险：其一，导致局部骨折，其二，导致钢板变形。这两种情况都可能导致手术失败。为了获得满意的效果，我们预先将凹陷局部附近的骨性结构离断，使局部的机械应力充分释放，然后再进行塑形。这样的操作使得上述两种风险得以消除。

今天的手术历时三个多小时，最终获得成功。我们的体会如下：其一，对于任何一种凹陷性畸形来说，在最终塑形之前都应该做好预塑形，这是手术成功的关键；其二，预塑形的方法有多种，在实际操作中，切莫只惦记一种方法，要将所有可能的方法都用在手术中，这对完成塑形具有重要的作用；其三，对于成年患者，当骨质非常坚硬的时候，如果最终的塑形结果不满意，可以考虑使用MatrixRib这种特殊材料进行局部的塑形。该方法不仅有利于消除局部的特殊畸形，更有利于机械应力的释放，最终会带来意想不到的效果；其四，胸廓畸形手术首先是一个治病的手术，其次是整形手术，最后才是美容手术，所以消除凹陷的压迫是第一位的目标，在此基础上才可以考虑其他的内容，否则医生会给自己制造麻烦。

到目前为止，我们已为大量复杂胸廓畸形患者解除了痛苦。这些患者来自全国各地，畸形复杂，病情严重，一般的手术方法难以完成治疗。我们针对这些畸形设计了针对性极强的手术技巧，临床经验表明，我们的这些技巧非常实用，完全可以满足各种复杂胸廓畸形手术的需求。

（王文林，医院心胸外科主任，医学博士，工作aifu,







































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