《介入治疗临床应用与研究进展》第5版

第6章常见疾病的介入放射学治疗常规

6.2心脏与大血管系统疾病

6.2.7主动脉瘤(胸主动脉瘤-胸腹主动脉瘤-腹主动脉瘤)

主动脉瘤(胸主动脉瘤-胸腹主动脉瘤-腹主动脉瘤)

主动脉瘤(胸主动脉瘤-胸腹主动脉瘤-腹主动脉瘤)

主动脉瘤是指由各种原因引起主动脉壁的局部薄弱、扩张和膨出。主动脉瘤破裂的死亡率达80%-90%，动脉瘤一旦发生不会自行消失，动脉瘤的发展趋势是逐渐进行性增大，级终破裂，发现主动脉瘤应及时治疗。覆膜内支架腔内隔断治疗主动脉瘤与夹层的技术成功率为93%-%。

适应证

（1）降主动脉动脉瘤距离重要内脏动脉开口15mm以上的动脉瘤和假性动脉瘤。

（2）直径在4cm以上的胸腹主动脉瘤，近期进行性扩大的腹主动脉瘤。

动脉瘤覆膜内支架封堵治疗的适应证国内外争议很大，传统认为晚治，新的理念主张早期治疗，越早动脉瘤越单纯，越易于治疗。

介入治疗

（1）术前常规准备传染病四项、血常规、尿常规、粪常规、血糖、电解质、正位胸片、肝功能、肾功能、凝血全套和心电图。

（2）术前特殊准备严格控制血压，绝对卧床休息，在保证心、脑、肾等重要器官有效灌注的前提下，尽量降低血压，减小破裂，为介入治疗创造机会。多排螺旋CT血管成像(范围涵盖胸骨上窝-耻骨联合下缘)不仅了解动脉瘤的位置、形态和范围，还要准确测量病变前方正常主动脉的外直径，以选择合适型号的覆膜内支架。头端要了解双侧锁骨下动脉和椎动脉情况,以决定覆膜内支架可否封堵头颈血管。尾端还要了解股动脉的情况，以便选择介入治疗的入路，判断覆膜内支架的推送器能否经股动脉送入。

（3）介入操作程序介入治疗操作在全麻状态下进行。

先经左上肢动脉穿刺引入血管鞘，经鞘管引入黄金标记测量猪尾巴导管至升主动脉。完成主动脉造影和测量。

由于主动脉覆膜支架输送器直径较大(24F)，多需要外科切开技术暴露股动脉，经股动脉引入血管鞘，经鞘管引入猪尾巴导管和亲水膜导丝，二者配合小心送至升主动脉，造影证实导管走行于主动脉真腔无误。交换引入特殊的超硬加强导丝至升主动脉。切开股动脉，将支架输送器沿超硬加强导丝送至动脉瘤或夹层破裂口近心端，定位内支架覆膜部分在动脉瘤近心端15mm以上。控制性降收缩压至10.6kPa(80mmHg)，准确定位后快速释放支架，支架释放后复查主动脉造影。

术后处理

治疗后仍需严格控制血压，保持大便通畅，尽量避免一切使血压升高的因素。2周行多排CT增强检查，了解瘤腔内血栓形成情况。术后3个月、6个月分别复查多排CT增强，瘤腔血栓机化的患者可恢复正常生活和工作。

主动脉血流速度快，内支架置入后不常规应用抗凝剂和抗血小板药物。

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