胸壁肿瘤是涉及胸壁的良性和恶性肿瘤，包括起源于肌肉、脂肪血管、神经鞘、软骨或骨骼的原发性肿瘤、转移性肿瘤，以及起源于肺、纵隔等邻近器官的肿瘤的局部侵袭[1]。

胸壁肿瘤如何切除才能重建胸壁？有哪些规则需要注意？今天我们就来聊聊胸壁肿瘤，希望能对你有所帮助！

胸壁肿瘤[2-5]

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（1）胸壁硬纤维瘤（DT）应行广泛切除。多学科专家团队排除肿瘤发生远处转移后，胸壁孤立性浆细胞瘤可采用广泛切除和辅助放疗。（2）胸壁肿瘤可尝试切缘距离大于2cm的大范围切除以获得R0切缘。R0切缘应尽可能在不影响重要器官功能的情况下获得，而R1切缘只有在存在严重并发症风险的情况下才能获得。（3）胸壁孤立性浆细胞瘤（SP）是多发性骨髓瘤的亚型之一，包括骨病和骨外病。SP的特征是肿瘤性单克隆浆细胞的局部积聚，没有扩散为全身性骨髓瘤。SP占所有浆细胞肿瘤的不到5%，主要发生在脊柱、骨盆和胸带，很少发生在胸骨、肋骨和锁骨。根据当前的临床指南，推荐使用0-60Gy的放射治疗作为初始标准治疗。只有在发生局部骨性不稳定或严重的神经受压时才允许进行手术。胸壁肿瘤应尝试2cm以上的大范围切除以获得R0切除边缘。鉴于大血管、心脏、气管、关节和脊柱等邻近器官重建手术的难度，如果胸壁肿瘤累及这些重要器官，则无需获得足够的切除边缘距离。然而，应尽可能多地去除与胸壁肿瘤相邻的组织（例如，一层筋膜）。对于胸骨柄肿瘤，如果肿瘤不侵犯关节囊，胸锁关节囊可作为安全边缘标志物。

具有R0边缘的根治性切除是大多数肿瘤的标准手术治疗。将胸壁肿瘤各断面cm视为手术切缘距离，要求切除肿瘤上下切缘各一根肋骨。

首次进行非计划切除（UE）的患者，应在前次手术后1-3个月内尽快进行广泛切除。可尝试切除边缘距离超过2cm的大范围切除以去除残留肿瘤。可根据再切除的具体情况进行辅助放疗或全身化疗。

（）骨肿瘤和软组织肉瘤（躯干和四肢）肿瘤-淋巴结转移（TNM）分期标准不适用于胸壁肉瘤，有必要制定新的胸壁肉瘤的分期标准。根据胸壁肉瘤的位置，淋巴结清扫在手术可见区域或邻近纵隔区域进行。成人和青少年胸壁缺损超过5cm，需要使用刚性植入物进行胸壁重建。钛板和网状聚甲基丙烯酸甲酯是最常用的刚性植入物。个性化植入物，如3D打印植入物，具有解剖修复胸壁缺损的优势。

（5）侵袭胸壁的非小细胞肺癌

建议T3-N0-1M0期患者广泛切除。对于无淋巴结转移的非小细胞肺癌，建议采用手术+辅助化疗±放疗的治疗方式。对于肺门淋巴结转移的非小细胞肺癌，建议采用新辅助化疗±放疗+手术的治疗模式。

总结

（1）高级别胸壁肉瘤中，切除应遵循以下标准[6]：

①边距大于cm。

②切除肿瘤上下边缘各一根肋骨。

③在术前化疗的情况下，应根据病理反应选择切缘。

④病变对术前化疗有反应，至少应使用2cm的边缘。

⑤病变对术前化疗无反应，应选择大于3或cm宽的边缘。

⑥对于低级别胸壁肉瘤和位于重要结构附近的胸壁肉瘤，应使用至少2cm的切缘。

参考文献：

[1]TanakaK,OzakiT.NewTNMclassification(AJCCeighthedition)ofboneandsofttissuesar


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