1Introduction

2TypesofLow-AttenuationPatterns

2.1HypoperfusionandMosaicPerfusion

低灌注原因：

气道狭窄或闭合

血管狭窄或闭合

在气道狭窄的情况下，因为空气储留和狭窄的气道远端通气不足引起反射性血管收缩，发生低灌注。这些肺密度相对减低区可以小或大，并且通常看起来对应于小叶、节段、叶（Fig.2a）或甚至整个肺(Table1)。

小气道疾病的低灌注区通常呈斑片状分布；马赛克灌注引起的马赛克影（mosaicpattern）(Fig.3)：肺密度减低区周围出现代偿性高灌注引起的肺密度增高区。这种马赛影容易识别，因为低灌注区血管直径更小，高灌注区血管直径更大。这也正是与磨玻璃影斑片状分布的马赛克影的鉴别要点(Fig.4)。(Table2)

Table1与低灌注或马赛克灌注区域相关的疾病（Ppatchy,Wwidespread）

气道疾病（也可以引起空气储留征）

闭塞性细支气管炎（缩窄性细支气管炎）

——特发性（罕见）（W）

——治愈的感染（特别是病毒和支原体）（P）

——慢性支气管炎、囊性纤维化、支气管扩张（P）

——吸入毒素或烟雾（包括香烟烟雾）（P）

——结缔组织病（类风湿性关节炎rheumatoidarthritis，干燥综合征Sj?grensyndrome）(W)

——移植相关气道损伤（骨髓、心肺、肺）(W)

——药物反应（青霉胺penicillamine）

过敏性肺炎（细支气管壁肉芽肿性炎症）

结节病（细支气管壁肉芽肿性炎症）

与郎格罕细胞组织细胞增多症和淋巴管肌瘤病有关的气道疾病

与艾滋病相关的气道疾病

支气管扩张

哮喘（细支气管痉挛）

急性肺栓塞（细支气管痉挛）

血管炎（细支气管痉挛）

瘢痕形成

血管疾病

慢性肺栓塞与肺动脉高压（P）

特发性肺动脉高压（较少）(W)

心脏和肺部疾病引起的肺动脉高压（较少）

Table2马赛克影：鉴别马赛克灌注和斑片状磨玻璃影的影像表现

低灌注和马赛克灌注可归因于气道疾病和血管疾病。气道疾病是最常见的原因，最常见的是闭塞性细支气管炎（缩窄性细支气管炎）和与小气道阻塞相关的疾病，但也可被看作是大支气管阻塞的结果(Table1)。

血管阻塞引起的灌注不足和马赛克灌注最常见的原因是慢性肺栓塞（CPE）。肺动脉主干的扩大提示CPE引起了肺动脉高压（PAH）(Fig.2b)。特发性肺动脉高压和由心脏或肺部疾病引起的PAH，低灌注和马赛克灌注显著减少。有时在急性肺栓塞患者中也可看到灌注减少的区域（Fig.5）。

健康人中经常可见一个或多个区域的局部低灌注区。它们在大小上局限于一个或两个相邻的次级肺小叶，最常见于下叶、叶裂后方的上段和中叶、舌叶前方，更常见于老年患者、吸烟者或以前吸烟者。有时只能在呼气相上看到，当吸气相上可见时，呼气相上因为空气储留使它更加清晰可见。

head-cheesesign：马赛克灌注和磨玻璃影或实变影组合存在时形成一种特殊的影像学表现。是浸润性和阻塞性疾病混合存在的表达，在呼气扫描相上更加突出，因为低衰减区显示空气储留。也可能只出现在呼气扫描相上。最常见于过敏性肺炎、结节病和非典型感染合并毛细支气管炎(Fig.6)。

2.2AirTrapping空气储留征

空气储留征：在整个或部分肺，尤其是在呼气期间，由于完全或部分气道阻塞或局部肺顺应性异常而滞留过量的气体（空气）。空气储留征的诊断应在呼气相上进行，当异常区呈斑片状分布时，诊断通常是清楚的，因为异常透亮区与周围正常肺区域形成对比(Fig.7)。空气储留征可以无解剖学特点，但通常对应于具有多个相邻小叶或肺段的次级肺小叶。它也可以涉及整个肺叶甚至整个肺。小叶或节段性空气储留与产生小气道异常的疾病有关，而肺叶或肺的空气储留通常表明大气道疾病或广泛的小气道异常。

在一些患者中，在呼气扫描相中看到一个或多个空气储留区域，而吸气扫描相没有显示低灌注或低密度区域。当局限于一个或几个次级肺小叶时，这可能对肺功能没有影响，但当广泛受累（超过肺的25%），这表明存在阻塞性肺病。呼气扫描相上的空气储留带，虽然没有灌注异常，已经在支气管扩张、闭塞性细支气管炎、支气管哮喘、慢性支气管炎、囊性纤维化、过敏性肺炎、结节病等患者中描述。

当呼气扫描相的空气储留区域对应于吸气扫描相的低灌注区域时，需高度怀疑低灌注是继发于气道狭窄而不是原发性血管阻塞。事实上，在血管阻塞的情况下，不要求呼气扫描相发生空气储留，因为气道不参与，并且肺密度在肺高密度区和低密度区都应该增加(Fig.8)。在吸气扫描相看到的马赛克灌注，当呼气扫描相上马赛克灌注更突出时（由于呼气相空气减少，高密度区密度增加，尺寸减小；由于空气储留，低密度区在密度和尺寸上保持不变），可归因于小气道疾病(Fig.7)。

大面积肺灌注减少与重症汇合的中央小叶肺气肿和全小叶肺气肿很相似。鉴别诊断见Table3。

2.3CysticLungDisease（囊性肺疾病）

低衰减的肺改变可以表现为肺囊肿或囊肿样结构，这两个术语通常不用于描述肺气肿的肺改变。

肺囊肿和囊性空腔指的是边界清楚、局限、通常是圆形的薄壁（通常小于3mm厚）病灶。该壁可以是均匀的，也可以是厚度不同的，由一种或多种细胞成分（通常是纤维状或上皮性的）组成。囊肿通常含有空气，但也可能含有液体、固体或半固体物质。囊性肺改变最常见的原因之一是晚期纤维化导致蜂窝状honey