今天分享几个临床思维！

基础临床思维！

很经典的几个小病例！

有些时候，常规检查中隐藏着的信息量很大！

病例一：尿常规与血常规下面的冰山

有朋友找我看CT！

病人年轻女性，症状我没有问，先看CT！

单侧胸腔积液，年轻人，考虑：结核？感染？结缔组织病？

腋窝淋巴结肿大，普通感染可能性不大。

血液系统疾病，比如淋巴瘤、白血病，高度重视！

下面看看化验单！

问题来了，血小板明显降低！

严重的感染，血小板会降低，但是患者一般情况好，不支持严重的感染！

淋巴结肿大，血小板降低，都不支持普通感染！

结核会淋巴结肿大，但是患者一般情况好，这样的结核也几乎不会血小板降低！

那么，只剩下两个病了：血液系统疾病，结缔组织病！

再看尿常规！

血尿、蛋白尿！

肾病引起的胸腔积液？

但是，单纯的肾病，一般不会血小板降低！

年轻女性，血尿、蛋白尿，高度警惕系统性红斑狼疮！

年轻女性，单侧胸腔积液，血小板降低，血尿、蛋白尿，系统性红斑狼疮呼之欲出！

结核？血小板降低，血尿、蛋白尿，均不支持！

肺炎旁胸腔积液？血小板降低，血尿、蛋白尿，均不支持！

白血病、淋巴瘤？血尿、蛋白尿，均不支持！

肾病综合征？血小板降低，不支持！

朋友说要住呼吸内科，我说查个ANA谱再说！

妥妥的SLE！

病例二：血常规搞定胸腔积液的病因

血常规有问题，并不一定是化验出了问题

患者包裹性胸腔积液！

包裹性胸腔积液，结核最常见！

但是，不一定是结核！

什么病都会包裹！

查个血常规！

看到木有，中性粒细胞、淋巴细胞测不出来！

临床上，间断会遇到这种情况：化验单显示中性粒细胞、淋巴细胞测不出来！

这个时候，千万不能随便以为是误差，是化验机子出现了毛病！

这个时候，可能是白血病，原始细胞化验的机子可能检测不到！

原始细胞，血常规的机子可能检测不出来！

和检验科沟通，人工复查，用人的眼睛看，就显得非常重要了！

结果，人工复查，见到大量原始细胞！

做骨髓穿刺!

结语

血常规、尿常规、血生化等，有时候里面的信息量很大！

希望能抛砖引玉！

引出精彩柳岩，留言！

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