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生命活水健康讲堂

（本期节目完整视频）

胸腔积液就是过多的液体积聚在胸膜腔内。总体原因可以总结为胸水的产出了吸收不平衡。患者可能感到胸闷、呼吸困难容易造成呼吸困难，严重影响患者的生存质量，甚至危及生命。积极有效地控制胸腔积液能减轻患者痛苦，提高生活质量，延长患者生存期。

今天我们有请到医院呼吸内科副主任医师朱齐琦，和大家了解一下胸腔积液的诊断与治疗。

胸腔也称胸膜腔，由脏层胸膜和壁层胸膜组成的潜在的间隙。正常人的胸膜腔内含有少量液体(10－15ml)起着润滑作用。胸水从壁层和脏层胸膜的体循环血管由于压力梯度通过有渗漏性胸膜进入胸膜腔。通过壁层胸膜的淋巴管微孔经淋巴管回吸收。壁层淋巴管吸收的动力主要为淋巴管平滑肌收缩，能产生-10cmH2O的吸力。类似于一个抽水泵。正常情况下，胸液的滤出和吸收处于动态平衡。任何因素使胸膜腔内液体形成过快或吸收过缓，即产生胸腔积液。

胸腔积液在胸片中的怎么看？怎么定义大量、中量还是少量积液呢？

一般情况下肺的两边是对称，如果两边不对称就可能是有问题了。肺组织中主要是气体，在胸片上肺透亮度较高，看上去就是一些黑色的部分。胸水的密度较高，看上去就是白色的部分。在医学上将第2、第4前肋为界。胸水在第四前肋以下的定为少量胸腔积液，在第二与第四肋间的为中等量积液。第二前肋以上的为大量胸腔积液。

胸腔积液产生的原因是什么呢？

胸膜毛细血管内静水压增高------充血性心衰、缩窄性心包炎（漏出液）

胸膜毛细血管通透性增加------胸膜炎症（肺结核、肺炎）、胸膜肿瘤、风湿性疾病（渗出液）

胸膜毛细血管内胶体渗透压降低------低蛋白血症、肝硬化、肾病综合征（漏出液）

壁层胸膜淋巴引流障碍------癌症淋巴管阻塞

损伤-----主动脉瘤、食管破裂等产生血胸、脓胸

胸腔积液的症状有哪些？我们怎么才能知道自己可能是胸腔积液呢？

共同症状：

呼吸困难：最常见症状，与积液量有关，量少于0.3－0.5L时症状多不明显，大量积液时心悸及呼吸困难明显。

胸痛：胸膜炎症，呼吸时症状加重，憋气时消失。

咳嗽

病因不同其症状有所差别。如结核性胸膜炎多见青年人，常有发热、干咳、胸痛；胸水增加时会出现胸闷、气促。恶性胸腔积液多见中年以上患者，一般无发热，胸部隐痛，伴消瘦和呼吸道或原发部位肿瘤的症状。

临床上发现胸腔积液是怎样处理？

确定有无胸腔积液—渗漏鉴别—寻找胸腔积液原因—根据病因治疗。

一旦胸腔积液诊断明确后，一般要如何治疗？

漏出液：胸腔积液为胸部或全身疾病的一部分，病因治疗尤为重要。漏出液常在纠正原发病因后可吸收。

渗出液治疗以其病因治疗及对症等。

结核性胸膜炎给予抗结核治疗。类肺炎胸腔积液给予抗感染治疗、恶性胸水给予放化疗或靶向治疗。

胸腔积液就是由于身体的小问题没有及时治疗，最终使胸腔液体失衡导致。所以，一定要加强营养，增强体质，平时多观察身体状况，一旦出现不适及时检查，可能就会避免疾病的进一步扩展。

九江二套每周一、三、五20:35

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