昨日，吴丹明主任，首次采用覆膜支架开窗技术这一复杂的腔内技术成功治疗一创伤后胸主动脉假性动脉瘤的患者。据了解，国内对于此类病变应用开窗支架成功治疗经验仅限于个别中心的个别病例。

近日我科收治了一个位48岁的男性患者，20天前因医院，CTA提示胸主动脉靠近左锁骨下动脉处呈局部瘤样扩张，一旦破裂，后果不堪设想，车祸后合并多发肋骨骨折、双侧胸腔积液、左肺下叶不张，因此开放手术风险高，血管腔内治疗是较好治疗方法，但因本例假性动脉瘤解剖条件较复杂，受现有支架及技术限制，医院而无法手术，因此患医院血管外科就诊。

图1术前造影可见胸主动脉假性动脉瘤

由于病人胸主动脉假性动脉瘤的破口较左锁骨下动脉位置较近，常规的胸动脉瘤腔内隔绝术可能会覆盖左锁骨下动脉，影响颅内血流供应。吴丹明主任最终决定采用覆膜支架开窗技术治疗此例胸主动脉假性动脉瘤，术前经精确测量和反复研究动脉瘤形态，对覆膜支架的口径、长度、"开窗"的位置、"窗口"的大小等等都做了精确的测量，术中造影再次确定开窗位置，行支架体外左锁骨下动脉预开窗，然后导入胸主动脉内，精确将支架开窗处与左锁骨下动脉开口位置对位，准确释放，完全隔绝胸主动脉假性动脉瘤，同时又保留左锁骨下动脉的血流，避免了颅内血流受影响。

图2覆膜支架体外开窗

术后造影显示胸主动脉瘤完全隔绝，左锁骨下动脉血流通畅，颅内未见明显缺血，患者无胸腹痛，无肢体活动障碍，无头晕头迷，无肾功能损害，肌酐尿素氮未见升高。手术历经2小时，最终患者安返病房！

图3术后造影假性动脉瘤消失，左锁骨下动脉血流通畅

科普：胸主动脉假性动脉瘤是一种非常危险的主动脉疾病，手术是唯一有效的治疗方案。腔内修复是近十年来出现的一种治疗胸主动脉瘤的微创新方法，但是腔内修复的必需条件是在病变两端有一段至少为2cm的正常血管作为支架的锚定区，否则会导致手术失败。对于这例患者，假性动脉瘤近端距离左锁骨下动脉较近，造成锚定区不足，因此在就诊过程中也有其他单位建议直接覆盖左锁骨下动脉进行腔内修复，但随之而来的问题是左锁骨下动脉缺血，并会分流掉左侧椎动脉的血供，潜在的危害是左上肢和椎动脉缺血甚至脑梗塞。

吴丹明主任提出：尽量保留有用的血管分支、减少患者不必要的痛苦是我们每一个血管外科医生都应该始终追求的目标！

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