今天上午我们完成了一例特殊胸廓畸形矫正手术。患者男性，14岁，身高，前胸壁右上部分突出，左下部低平，轻度凹陷。胸廓左右不对称，右上高，左下低（图1，2）。行CT检查，发现右前胸壁前突，左侧胸腔狭小（图3，4，5）。该患者为一个复合型的胸廓畸形，相当于不对称的鸡胸合并了左侧局限性胸壁凹陷。其治疗复杂，现有的手术方式无法完成畸形的矫正。

对于单纯鸡胸来说，我们已经积累了非常丰富的经验，手术全部采用超微创技术，所有类型的鸡胸都可以满意矫治。但该患者合并有单侧的胸壁凹陷畸形。如果仅仅针对上部突起进行治疗的话，将使凹陷进一步加深，从而形成更加严重的新畸形，因此单纯鸡胸的矫治手术不适合此患者的治疗。

之前我们做过类似的手术，患者除了上部胸壁突出外，尚合并两侧下方的凹陷。为了彻底矫正畸形，我们通常使用两条钢板进行矫治。我们首先对突出部位进行处理，然后将两侧的凹陷同时撑起，最终获得满意效果。但此患者不是双侧的凹陷，其病变仅仅位于左侧，因此之前的技术不适合该病人。

对于双侧的凹陷，由于凹陷位于两侧胸壁，使用NUSS手术没有办法完成治疗。对此我们曾设计了一种独特的方法，效果相当理想。但这样的方法对于单侧凹陷并不合适，这便需要我们针对这种特殊的畸形进行新的设计。

术前我们对畸形的特征进行了深入的研究，预先设计出了两套手术方案。经过反复的试验，我们最终决定对单侧凹陷进行精细化的处理，即采用单侧矫形的技术进行矫治。具体的方法是，采用一个不对称的钢板在胸壁的一侧对凹陷进行矫形（图6）。钢板的一端从左侧胸壁穿出，另一端从肋弓旁穿出，所有操作于胸膜外完成，最终效果非常满意（图7，8）。

通过今天的手术，我们获得了三条珍贵的经验：其一，对于上胸壁突起而伴有下胸壁凹陷的畸形，可以通过这样的技术轻松完成手术；其二，对于单侧胸壁局限性凹陷的畸形，可以采用我们设计的单侧矫形技术完成手术；其三，再次验证了我们一贯的观点，对于任何胸廓畸形来说，不管多么复杂，只要有合适的材料，都可以找到满意的办法完成手术。

今天的手术是我们完成的又一项技术突破，这项技术为我们独创，国内外尚没有相关的报道。

图1，右前上胸壁前突，左前下胸壁低平凹陷。如果将突起压平，凹陷会进一步加深，形成明显的凹陷畸形（立位）。

图2，平卧时畸形外观减轻，但依然明显（卧位）。

图3，CT横截面图：右侧胸壁前突。

图4，三维重建图：右侧上位肋骨前突，左侧下位肋骨凹陷。

图5，CT纵切面图：左侧胸腔窄小。

图6，钢板不对称弧度设计是手术成功的关键。

图7，第二条钢板的位置。

图8，术后的效果：胸廓外观基本恢复正常。

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