皮肤病损的切除包含皮肤和皮下组织的病损或组织其他局部切除术，入院诊断常常以某某部位的肿物描述。由于需区分皮肤和皮下组织的病损切除，需要熟悉皮肤的解剖结构。皮肤由表皮、真皮和皮下组织组成。表皮在皮肤表面，分角质层和生发层，角质层脱落成为皮屑，生发层有黑色素细胞。真皮则是致密结缔组织，有许多弹力纤维和胶原纤维，真皮比表皮厚，有丰富的血管和神经。皮肤下面有皮下组织，属疏松结缔组织，有大量脂肪细胞。皮肤还有毛发、毛囊、汗腺、皮脂腺、指(趾)甲等许多附属物。

皮肤良性肿瘤编码

1.1诊断编码

皮肤良性肿瘤常被错误编码为某部位的良性肿瘤D36.7,例如背部良性肿瘤。

皮肤良性肿瘤有自己独立的类目或亚目，例如

脂肪瘤、血管瘤和色素痣分别是D17、D18.0、D22,

具体条目例如头部脂肪瘤D17.x,腱鞘巨细胞瘤和腱鞘纤维瘤为D21。

除上述外，其他良性肿瘤的类目共用某部位的皮肤良性肿瘤D23,在这其他良性肿瘤中的纤维瘤不同于纤维瘤病，纤维瘤病的类目编码为M72,它不是肿瘤，而纤维瘤为良性肿瘤，它是成纤维细胞或组织细胞灶性增生引起的一种真皮内的良性肿瘤。

皮肤良性肿瘤也常存在这个错误：入院诊断为某部位肿物，出院仍是某部位肿物，出院时已明确病理性质，即不能再以肿物为诊断。

1.2手术编码

皮肤良性肿瘤切除病案的手术编码应以手术切除的范围及深度来选择手术编码。

通过查看手术记录，

如果是仅仅切开皮肤，没有切开皮下组织，手术编码则选择皮肤病损切除术86.3x02,

如果是切开皮肤及皮下组织，手术编码则选择皮下组织病损切除术86.3x03,例如脂肪瘤的手术编码即为86.3x03,

有的还需要结合诊断来选择手术编码，

例如血管瘤诊断，需选择皮肤及皮下血管瘤切除术86.3x15,

又例如色素痣诊断，其手术编码为皮肤色素痣切除术86.3x14。

如果切开皮肤及皮下组织，又切开了肌肉，病损在肌肉中，手术编码选择某某部位的肌肉病损切除术83.32或82.22,而不是选择86.3下的条目。

如果切开皮肤及皮下组织，又切开了腱膜，病损在腱鞘上，手术编码选择某某部位的腱鞘病损切除术83.31或82.21,

例如腱鞘巨细胞瘤和腱鞘纤维瘤的手术编码为腱鞘病损切除术83.31或82.21。

如果是恶性肿瘤发生了淋巴结转移，需要考虑皮肤根治性切除术86.4这个编码选项。

总之，解剖部位对手术编码有直接的影响，需加以注意。

皮肤囊肿编码

2.1诊断编码

囊肿，包括：

皮肤和皮下组织毛囊囊肿L72

腱鞘囊肿M67.4

窝囊肿M71.2

滑膜囊肿M71

鳃裂囊肿Q18.0

表皮囊肿、毛根鞘囊肿和皮脂腺囊肿都属于L72,需根据病理诊断来编码它们，多个部位的皮脂腺囊肿选择多发性皮脂腺囊肿L72.,囊肿性质确实不明时，才选择L72.9,例如某病案的病理诊断为背部皮脂腺囊肿，则主要诊断编码应为L72.躯干皮脂腺囊肿，而不是L72.躯干囊肿。

囊肿一般不是肿瘤，除了具有肿瘤性质的囊肿，例如唇皮样囊肿D10.0M/0之外(注意唇皮样囊肿需与口腔皮样囊肿K09.8相区分),囊肿也不能编码某部位的脓肿、疖和痈。

2.2手术编码

这需根据病案手术记录来选择

皮肤病损切除术86.3x02

皮下组织病损切除术86.3x03

腱鞘囊肿的手术编码为腱鞘病损切除术83.31或82.21

腘窝囊肿手术编码为?窝囊肿切除术83.

皮肤恶性肿瘤编码

3.1诊断编码

皮肤病损的恶性肿瘤包括皮肤恶性黑色素瘤、基底细胞癌、鳞状细胞癌等。

皮肤恶性黑色素瘤类目编码为C43,但需注意生殖器官的皮肤恶性黑色素瘤的类目在C51、C52、C60和C63,

病理诊断填写恶性黑色素瘤M87/3,如明确分型需使用以下更具体的病理诊断编码：

浅表面扩散性黑色素瘤M/3

结节性黑色素瘤M/3

哈奇森黑素雀斑内恶性黑色素瘤M/3

恶性肢端着色斑性黑色素瘤M/3

上皮样细胞黑色素瘤M/3

无色素性黑色素瘤M/3

气球细胞黑色素瘤M/3

梭形细胞黑色素瘤M/3

巨大色素痣内恶性黑色素瘤M/3

基底细胞癌、鳞状细胞癌、鲍恩病、毛鞘癌、皮脂腺癌类目编码为皮肤其他恶性肿瘤C44,脂肪肉瘤、纤维肉瘤、滑膜肉瘤类目编码为其他结缔组织和软组织恶性肿瘤C49,

皮肤的恶性淋巴瘤的诊断编码类目范围为C81-C85;

皮肤的继发性恶性肿瘤诊断编码类目范围为C77-C79。

3.2手术编码

其手术编码一般选择为86.3或86.4,

其中86.4指皮肤病损根治性切除术，根治性手术是对原发灶的广泛切除，连同其周围的淋巴结转移区域的整块组织切除，

脂肪肉瘤、纤维肉瘤、滑膜肉瘤的手术编码需要慎重选择，它们的发病部位如果在肌肉，应编码为肌肉病损切除术83.32或82.22而不是86.3。

皮肤其他病损编码

4.1诊断编码

肉芽肿的诊断编码有

生脓性肉芽肿L98.

毛细管扩张性肉芽肿L98.

L92类目下的肉芽肿

痛风结节、淋巴结炎、淋巴结增生的诊断编码类目分别为M10、L04和R59。

日光性角化病的诊断编码为日光性角化病L57.,注意本病容易发展为恶性肿瘤，临床医师经常把日光性角化病直接写为皮肤恶性肿瘤，编码员需要根据病理诊断来确定其编码是日光性角化病还是皮肤恶性肿瘤。

皮肤炎性包块的诊断编码为皮肤和皮下组织其他局部感染L08。

皮肤的息肉根据病理诊断进行编码，如果是肿瘤的，参考上述进行编码，如不是则编码为皮肤和皮下组织其他特指的疾患L98.。

滑囊炎分

非感染性滑囊炎M70

感染性滑囊炎M71.1

粘连性滑囊炎M71.5

未特指的滑囊炎M71.9

筋膜炎和纤维瘤病的类目皆为M72,

皮肤脂肪纤维组织慢性炎的诊断编码为皮肤和皮下组织其他特指的疾患L98.,

皮肤的脂膜炎编码有颈背区的脂膜炎M54.0和未特指的脂膜炎M79.3。

错构瘤不是肿瘤，它是一种先天性疾病，是正常组织的错误组合与排列，其诊断编码为Q85.9斑痣性错构瘤病，皮脂腺痣虽然也是一种错构瘤，但其编码为L85.x.

皮肤瘢痕的编码为L90.5,但需与瘢痕疙瘩L91.0相区分。

静脉石，通过ICD-10第三卷索引查找“静”,获得静脉石为L87.8。

4.2手术编码

痛风结石若附着在肌腱上，甚至侵犯到肌腱内部，此时的手术编码选择肌腱病损切除术83.。

淋巴结炎手术的编码，通过查找ICD-9-CM-3索引

切除术

-淋巴

--结40.29

淋巴结增生的手术编码也为40.29

滑囊炎手术编码为滑囊病损切除术83.3x,

筋膜炎手术编码通过查找iCD-9-CM-3索引，

切除术

-病损(局部的)

--筋膜83.39

切除术

-病损(局部的)

-筋膜

--手82.29

纤维瘤病的手术编码同筋膜炎的手术编码。

静脉石的手术编码选择血管的其他切除术38.6,

例如下肢静脉病损切除术38.。

以上诊断在检索的病案中常被错误编码为86.3。

皮肤瘢痕的手术编码为皮肤瘢痕切除术86.3x01。

其余的其他病损的手术编码视手术的深浅度选择86.3x02或86.3x03

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