胸廓畸形对呼吸的直接影响来自对肺的压迫，压迫限制肺的舒张，影响通气功能，因此一般人都会将通气障碍看成是胸廓畸形特征性的影响。而该患者肺部的改变则提供了一个最现实的例证，由此可以证明，胸廓畸形不仅可能影响通气功能，而且可以实实在在地通过肺组织的结构改变而影响换气功能。

（二）胸廓畸形对呼吸功能的影响

患者因双侧肺部弥漫病变导致肺功能严重受损，无法维持生命活动而不得不接受肺移植治疗，因此，肺功能不全是患者接受手术唯一的原因。对于一般接受肺移植的患者来说，肺功能的损害几乎只有一个因素，那便是来自肺部的实质性损害。当可用于呼吸的组织面积无法维持足够呼吸功能的时候，便没有了其他的选择，所以肺组织本身的病变始终是影响肺移植决策的根本原因。而本患者的情况却相当特殊，除了肺组织的弥漫性病变外，尚存在严重的压迫。压迫使通气的容量明显减少，加剧呼吸功能的影响，因此胸廓畸形也成了必须考虑的内容，需要同时手术。

本例患者呼吸功能的问题来自两个方面，一个是肺组织自身，一个则是肺组织之外，两种因素联合作用，最终导致肺功能走向衰竭。

肺组织自身问题对呼吸功能的影响较容易理解，胸廓畸形对呼吸功能的影响也容易理解，最直接的观点认为，胸廓畸形对呼吸功能的影响主要来自压迫，其后果是影响了通气功能。表面上看，这种影响与肺实质病变导致的影响不同。但通过此患者的观察可以发现，胸廓畸形的影响并不止于此。也就是说，胸廓畸形尚可能影响换气的功能。

胸廓畸形对换气功能的影响可来自如下几个因素：（1）当肺组织严重受压时，用于气体交换的组织面积会明显减少，气体交换将受到影响；（2）肺部受压后，可能出现组织的结构性改变，直接影响换气功能；（3）当心脏受到压迫时，回心血量减少，肺淤血或者水肿，可以直接影响气体的交换。三方面的因素表明，除了表面上的通气功能受影响之外，换气功能的影响同样不能忽视。

由该患者的具体病情可以看出，肺部病变应该是继发性病变，胸廓畸形才是导致肺功能衰竭的罪魁祸首。那么，是不是可以认为，只要做了胸廓畸形手术就可以免于双肺移植呢？在患者肺部没有出现病变之前，这种可能性是存在的。但是，当肺部病变已经严重到无法回转的时候，就一定不可能了。这种情况其实类似于挤压伤的情况。挤压伤的根本原因是外部力量的挤压。在组织没有彻底坏死之前，单纯消除挤压可以获得满意的效果。但是，一旦组织坏死，单纯消除挤压已经没有意义，此时不但要消除挤压，还要将坏死组织彻底清除。

该患者的情况与严重挤压导致外伤的情况类似。由于压迫长期存在，致使肺组织本身出现了严重病变，这样的病变已经不可逆转，因此必须替换。

挤压伤的情况也可以用于解释胸廓畸形对呼吸功能的影响，可以被当做胸廓畸形压迫的极端案例。当肺组织受压相当严重时，肺组织失去功能，此时就没有人再怀疑换气功能会受畸形影响了。

在患者整个治疗过程中，何建行教授都反复强调胸廓畸形对呼吸功能的影响，并特别强调畸形矫正的重要性。他告诉大家，肺组织已经没有再恢复功能的可能，必须做替换。但是，胸廓只是形状发生了改变，经过矫形后，功能可以完全恢复，因此，必须尽可能使畸形恢复正常。畸形本身是造成肺功能损害的根本因素，胸廓形状的恢复了，对呼吸功能恢复有重要的作用。

在胸廓畸形的矫正过程中，我们严格按照何教授的思想完成手术，彻底消除了胸廓的畸形，使影响呼吸的因素不复存在，最终保证手术顺利完成。

（王文林，医院胸壁外科主任，工作aifu，







































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