河南省肺癌诊疗中心

医院胸部肿瘤多学科会诊

医院呼吸肿瘤内科

近日，医院“胸部肿瘤多学科会诊”进行了一例高龄肺癌患者的MDT讨论。简要介绍和讨论如下：

依照会诊意见，予行PET-CT检查，结果如下

讨论及小结

此患者的诊断重点在于：颈部淋巴结和纵膈淋巴结的性质，胸腔积液的性质。目前来说，可应用的检查手段如：影像引导穿刺活检、超声支气管镜下纵膈淋巴结针吸活检术（EBUS-TBNA）、局麻下软式胸腔镜等都能满足要求。

治疗难点：高龄，患者不愿接受有创检查，传统化疗的毒副反应等。

文献回顾：替吉奥二线治疗晚期非小细胞肺癌

晚期NSCLC的二线治疗经过了10余年的发展确立了细胞毒化疗药物——多西他塞、培美曲塞及EGFRTKI——吉非替尼、厄洛替尼的价值。目前晚期NSCLC的二线治疗的疗效似乎到达了瓶颈，而随着治疗研究的深入，发现对于传统化疗药物剂型的改善也有助于进一步提高疗效，年ASCO上报道的1项随机Ⅲ期非劣效性临床试验(LETS研究)的结果初步显示，新型口服氟尿嘧啶类药物替吉奥与卡铂联合一线治疗晚期NSCLC患者，生存期可进一步提高，其用于晚期NSCLC患者的二线治疗仍可获得生存受益。

传统的5-FU是胃肠道肿瘤化疗的首选和基本用药，但在以往肺癌的治疗中并没有取得很好的疗效，其主要原因之一在于肺癌是DPD高活性肿瘤，使得5-FU进入体内被迅速分解掉而无法发挥抗肿瘤作用。替吉奥中吉美嘧啶的加入使得DPD被抑制，减缓肝内DPD酶的代谢，模拟持续静脉给药5-FU血药浓度曲线；同时减缓肺癌等高DPD酶表达肿瘤内5-FU代谢速度，使得5-FU可以有效发挥抗代谢的功能，抑制肿瘤生长，这也正是替吉奥对DPD酶高活性肿瘤有效的关键。另外5-FU的降解产物F-β-Ala是产生神经毒性、心脏毒性、手足综合征的主要物质，由于替吉奥抑制了5-FU的分解代谢，使得此类毒性反应也显著降低。

有研究表明，50%～74%的肺癌表达高DPD酶，而5-FU和UFT的抗肿瘤活性与DPD活性呈负相关，但替吉奥则无明显相关性；在高DPD活性的肿瘤中，替吉奥的抗肿瘤活性优于5-FU和UFT。另外，近年来肺鳞癌的治疗一直没有太大进展，无明显提高疗效的药物；去年报道过的LETS研究今年更新了其生存数据鳞癌亚组的OS显示虽无统计学差异,但替吉奥组似乎更优。鳞癌亚组有可能是替吉奥将来的研究方向。

晚期非小细胞肺癌发病年龄高、身体状况差、基础疾病多，静脉用化疗药物毒副作用严重，尤其一线化疗失败患者常无法耐受或无可选择的有效药物而失去进一步治疗的机会。已有Ⅱ期及Ⅲ期临床研究证实，无论单药或联合用药，替吉奥作为晚期非小细胞肺癌的二线治疗可以给患者带来生存获益。替吉奥在日本目前已被批准用于治疗晚期胃癌、头颈部癌、直肠癌、非小细胞肺癌、转移性乳腺癌和胰腺癌等7类肿瘤疾病。

胸部肿瘤“多学科门诊”是由河南省食管癌诊疗中心、河南省肺癌诊疗中心、河南省胸部肿瘤微创中心，以及医院食管癌首席专家组、肺癌首席专家组发起，由胸外科、内科、放疗科、放射科和病理科等多学科专家共同参与组成，主要针对肺癌、食管癌、食管胃交界部肿瘤、胸腺瘤及胸壁肿瘤等胸部肿瘤进行多学科讨论会诊。会诊中心配备有多媒体远程教学和影像设备，可同时邀请国内外知名权威专家参与会诊。胸部肿瘤“多学科门诊”集多学科专家的技术优势和集体智慧，强调多学科综合诊疗模式，更加符合国际规范，使肿瘤诊疗更加科学、规范和便捷，代表了医院胸部肿瘤诊治的最高水准。

会诊时间：每周二上午7:00-8:00

会诊地点：10号楼9楼第三学术报告厅

预约-（上班时间）（下班时间）

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