胸腹主动脉瘤（TAAA）是指涉及胸主动脉和腹主动脉的动脉瘤样扩张性疾病，一般累及腹腔干、肠系膜上动脉或肾动脉，主要包括真性动脉瘤、慢性夹层动脉瘤、假性动脉瘤。手术治疗的意义在于防止动脉瘤破裂，缓解压迫症状。

随着手术技术及器材的不断改进，开放手术极大地提高了患者预期寿命，但开放手术术后死亡率、截瘫率和重要器官并发症发生率均较高，对于高龄高危患者往往不能耐受。

与传统开放手术相比，杂交手术避免了开胸及高位阻断胸主动脉等巨创操作，减少了手术创伤程度，但仍有旁路动脉闭塞、内漏及肾脏功能衰竭等风险。国外对杂交术预后的报道也存在较大争议。

随着腔内技术的不断开展和新技术、新器材的出现，完全腔内手术治疗TAAA成为可能。开窗支架、分支支架的出现，解决了主动脉腔内修复技术（EVAR）手术内脏动脉被封闭的问题；创新的多层裸支架理论，为治疗TAAA提供了新思路。腔内手术的微创特点，使合并症较多的高危患者也能耐受手术。但对于腔内手术治疗TAAA的报道往往缺乏远期随访证据，腔内手术也未能避免截瘫、内漏、肾功能受损等并发症的发生。目前，对于TAAA的外科治疗方法仍存争议。

医院采用开放手术、杂交手术和腔内手术治疗19例TAAA患者，其中开放手术7例，杂交手术3例，腔内手术9例，以探讨不同方法的适应证。

结果发现，开放手术组、杂交手术组、腔内手术组术后30天并发症发生率分别为71.4%（5/7）、66.7%（2/3）、11.1%（1/9）（P＝0.）。出院随访中，开放手术组术后右肾动脉分支闭塞1例，杂交手术组随访过程无并发症发生，腔内手术组术后Ⅲ型内漏1例，支架近端胸主动脉再发夹层动脉瘤1例。

3种治疗方式呈共存状态。开放手术适用于全身情况良好的年轻患者。腔内手术具有显著微创优势。随着新器材及方法的不断出现，腔内手术有成为TAAA首选治疗的趋势。对于不适用单纯腔内手术或完全开放手术的患者，可考虑杂交手术。

来源：

王端，罗宇东，范海伦.胸腹主动脉瘤治疗方法选择：附19例病例分析.《血管与腔内血管外科杂志》年11月第1卷第2/3期：-.

《血管与腔内血管外科杂志》

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