由于动脉壁的病变或损伤，形成动脉壁局限性或弥漫性扩张或膨出的表现，以膨胀性、波动性肿块为主要表现，可以发生在动脉系统的任何部位，以肢体主干动脉、主动脉和颈动脉较为常见。

动脉瘤分类

周围动脉瘤（常见股动脉、腘动脉）

内脏动脉瘤（脾动脉、肝动脉、肠系膜上动脉）

主动脉瘤（腹主动脉瘤、胸主动脉瘤）

病因

损伤

动脉粥样硬化

感染

先天性动脉壁结构异常

动脉炎性疾病

临床表现

体表搏动性肿物

压迫症状

血栓脱落致远端动脉栓塞肢体、器官缺血或坏死

瘤体破裂

其他症状：局部疼痛，感染表现等

真性动脉瘤：动脉局限性扩张，管径为相邻正常管径的1.5倍或以上。发生常与动脉硬化有关。

假性动脉瘤：局部动脉管壁破损，引起局限性出血及动脉旁血肿形成。常见诱因是局部损伤（动脉刺伤或插管、挫裂伤等）。

夹层动脉瘤：动脉壁中层破坏，内膜变薄而破裂，血液从破口进入中层，在血流的冲击下，使中层逐渐分离，出现形成两个腔。易患因素是动脉壁中膜疏松。主要见于主动脉。

主动脉夹层动脉瘤分型(DeBakey分型法)

Ⅰ型：内膜破口位于升主动脉近端；夹层可累及升主动脉、主动脉弓、降主动脉腹主动脉及其分支，亦可累及冠状动脉和主动脉瓣

Ⅱ型：内膜破口位于升主动脉近端；夹层局限于升主动脉。可累及冠状动脉和主动脉瓣。

Ⅲ型：内膜破口位于左锁骨下动脉远端；夹层常向下扩展至胸降主动脉或腹主动脉。如血肿向上逆行扩展至主动脉弓和升主动脉，则称逆行性夹层。

动脉瘤声像图

动脉瘤声像图

DeBakey分型：

I型：破口在升主动脉，但累及升主和降主动脉。

II型：破口在升主动脉，但仅限于升主动脉。

III型：破口在左锁骨下动脉以远

IIIa仅累及降主动脉

IIIb累及降主动脉和腹主动脉

Stanford分型：

A型：凡累及升主动脉

B型：仅累及降主动脉

腹主动脉瘤超声诊断要点

（一）真性腹主动脉瘤

1.真性动脉瘤诊断标准：

（1）腹主动脉最宽处外径较相邻正常段外径增大1.5倍以上；

（2）最大径（外径）＞3.0cm。

符合以上两标准之一可诊断。

2.局部囊样扩张。用来描述动脉扩大，但尚未达到动脉瘤的诊断标准。

3.对于腹主动脉狭窄，没有特定的诊断标准。如果局部收缩期峰值流速升高%，可以诊断直径狭窄率＞50%。

假性动脉瘤

诊断标准

1.在血管外形成的搏动性血肿，没有动脉壁回声。最常见的原因是医源性的。例如，动脉穿刺术后。

2.CDFI可见腔内有随心动周期变化的血流信号。

当瘤体内完全血栓形成后，可无血流信号。

动脉夹层

诊断标准

灰阶超声：显示腹主动脉管腔被分成两部分，即真腔和假腔，假腔内径一般大于真腔。

彩色多普勒和脉冲多普勒：显示真腔和假腔内不同类型的血流，包括血流方向、流速可能不同。真腔内血流快，方向与正常动脉相似，假腔内血流慢而不规则。

腹主动脉瘤治疗后并发症的诊断（如内支架、人工血管）

支架内瘘

灰阶超声：动脉瘤内见网状强回声支架（单管型、分叉型），支架外的瘤腔血栓低回声内出现不规则无回声区，瘤腔增大。

彩色多普勒：支架内见彩色血流信号。

内瘘的分型：根据彩色多普勒检查所见血流进入瘤体内的部位，分为四型。

I型：血流从腹主动脉支架端附着处流向瘤腔

Ⅰa型：血流从腹主动脉支架近端流向瘤腔。

Ⅰb型：血流从腹主动脉支架远端流向瘤腔。

II型：血流从腹主动脉分支反流进入瘤腔。

Ⅲ型：血流从二个内支架连接部或破裂处流向瘤腔。

Ⅳ型：血流从内支架的孔隙处流向瘤腔。

此外，尚有在无内瘘的情况下动脉瘤体增大，称为瘤体张力。

报告描述、内容和要求

腹主动脉瘤多普勒超声检查报告包括超声描述、超声诊断及可能提出的建议，前两者为必须内容。

超声描述应包括：

1.常规描述腹主动脉的二维声像图特征（位置、有无畸形、横断面形态）；腔内有无异常回声。记录腹主动脉前后径和横径。

2.发现腹主动脉瘤，应记录动脉瘤前后径、横径和长度。

3.腹主动脉瘤内有狭窄时，应记录残腔内径，包括最窄处前后径和横径。

4.彩色多普勒血流信号的分布和特征。

5.脉冲多普勒频谱特征（三相波、二相波、单相波）。

6.任何累及器官超声检查所见的简要描述。

7.应该报告肾动脉、髂动脉和腘动脉情况。

8.若评价腹主动脉内支架位置和血流，应报告其位置、是否通畅、有无血栓、有无内瘘及内瘘分型。支架近端及远端的血流速度。

9.记录支持和排除诊断的图像资料。

超声诊断：

1.有无腹主动脉瘤。

2.动脉瘤的类型（真性、假性、动脉夹层）。

3.动脉瘤的部位、程度。

4.受累器官（如肾）的形态、大小。

5.有无治疗后并发症及其类型。

注意事项：

1.检查较大的动脉瘤时避免过度加压。

2.对假性动脉瘤要仔细用彩色多普勒超声从多切面观察，以免漏诊小的破裂口。

3.接受过血管手术，检查前必须了解手术的细节。

4.支架的搏动可以在动脉瘤内造成彩色伪像，酷似血流信号。注意鉴别。

动脉瘤

动脉瘤可分为真性动脉瘤、假性动脉瘤和夹层动脉瘤

真性动脉瘤

动脉壁局部异常扩张和膨大。

动脉硬化是最常见的病因

二维超声表现

ê病变的动脉段呈梭状或囊状扩张。

ê瘤壁由动脉壁全层组成

ê内壁回声可能有异常改变，毛糙，

斑块，附壁血栓等。

彩色多普勒表现

动脉瘤内血流方向不一致，有红蓝各半的旋流或涡流。

脉冲多普勒表现

患部血流通道内呈现高速低阻力单相血流频谱，远端动脉血流速度减慢，呈单相血流频谱。

假性动脉瘤

由外伤或医源性吻合口渗漏等原因形成。壁由动脉内膜或周围纤维组织构成，瘤体内有血凝块及机化物。

二维超声表现

é动脉周围出现无回声肿块，形态多不规则

é无明确囊壁回声

é包块与动脉之间有通道，通道口多较狭窄

é病灶腔内血流呈云雾状移动，有的可见点

状沉积物回声或血栓回声

彩色多普勒表现

在瘤体与动脉相通的通道内呈五彩镶嵌的血流。

瘤体内形成红蓝各半的旋流或稀疏血流。

脉冲多普勒表现

于通道口处，可探及典型的“离开和回来”的双向血流频谱，此为假性动脉瘤的特征性表现。

夹层动脉瘤

动脉壁内膜或中层撕裂后被血流冲击，使中层逐渐分离而形成积血、膨出，呈双腔状。有时近端内膜常伴有撕裂形成入口，与血肿相通，其远端形成再入口使血肿与血管腔相沟通。

二维超声表现

ê病变处颈动脉壁内膜分离，分离的内

膜呈线状回声，将管腔分隔成真假两

个腔

ê分离的内膜回声随心动周期不停地摆

动，收缩期摆动的方向指向假腔

ê假腔内可清楚地显示血栓的回声

彩色多普勒表现

ê病变较轻时，真腔中血流正常或轻度紊乱

ê病变较重时，由于假腔内有较多血流通过和

较大血栓形成而造成真腔狭窄，甚至完全闭塞

ê假腔内呈紊乱血流信号

ê若假腔中有附壁血栓形成，则仅显示实质性低

回声，无血流信号。

ê入口处血流于收缩期由真腔流向假腔，于舒张

期由假腔流向真腔。

脉冲多普勒表现

ê真腔血流速度与正常基本相同，为层流。

ê假腔中血流缓慢，有时记录不到血流信号。

ê入口处可侧及收缩期由真腔流向假腔和舒

张期由假腔流入真腔的血流频谱。

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长按







































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