《生活馆.健康导医》年1月17日嘉宾:吕振业

医院胸心外科副主任，胸心外科主任医师，住培外科基地教学主任。中国医师协会胸外科分会成员，温州市医学会肠外肠内营养学分会委员，温州市卫生计生委雄鹰计划培养人才，医院后备学科带头人。

专业特长：擅长肺结节、肺部肿瘤、纵隔肿瘤、食管肿瘤的治疗和单孔胸腔镜微创手术。

门诊时间：周二上午信河街院区胸心外科门诊10幢诊室

周五全天娄桥院区胸心外科门诊二楼D-诊室。

肺癌是对群众健康及生命威胁最大的恶性肿瘤之一，且近年来有发病率增高、发病年龄年轻化的趋势。我国男性肺癌发病率和死亡率均占所有恶性肿瘤的第一位，女性的发病率占第二位，仅次于乳腺癌；但是死亡率却占第一位。

肺癌从组织学来分型有：腺癌、鳞状细胞癌（鳞癌）、小细胞未分化癌（简称小细胞癌）、大细胞癌、腺鳞癌、类癌等等。最常见的是鳞癌、腺癌。尤其是近几年低剂量CT筛查的推广，发现肺部小结节越来越多被诊断为腺癌。

对早期或中期的肺癌，尚未发生远处转移的病变，以及部分局部晚期的病变，手术能彻底切除的肺癌，且患者身体状况预计能耐受手术的，可以行手术治疗。

肺癌手术治疗禁忌症主要有以下几点：

(1)临床诊断已明确的ⅢB期和Ⅳ期患者；

(2)存在严重心、肺功能障碍者；

(3)反复心绞痛发作，尤其近3个月内频繁发作或有心肌梗死者；

(4)近3个月内有脑血管意外病史者；

(5)有麻醉禁忌或其他手术禁忌者；

(6)有严重恶病质或有其他主要器官功能不能耐受手术者。

这些情况都是不能行手术治疗的。

肺癌的手术方式有：传统的开放手术，即以前说的“开刀”；小切口手术；小切口辅助胸腔镜手术；胸腔镜微创手术。

而微创胸腔镜手术随着技术的进步也分成不同的手术方式：、

1、最开始的在胸部上开4个孔、3个孔的胸腔镜手术，即传统的胸腔镜手术；

2、后来发展成2个孔的胸腔镜手术，又称单操作孔胸腔镜手术，后来又有医生改良成单肋间单操作孔胸腔镜手术，这些都属于2孔胸腔镜手术；

3、近几年来大力发展的单孔胸腔镜手术，只需要在胸壁切一个小孔。目前单孔胸腔镜手术正在国内及全球范围内大力推广。

传统开放手术主要适用于肿瘤位置比较差、腔镜切除困难、局部晚期肿瘤侵犯周围组织不易在胸腔镜下切除者、或者需要支气管或肺动脉成形者。

手术过程通常要在侧胸壁沿着肋骨间隙切开约15-20cm创口，再用肋骨撑开器撑开肋骨，暴露手术区域，主刀医生的双手可以进入胸腔进行操作。

它的优势就是前面说的适应症，手术野完整暴露，发生手术风险时易于控制。但是传统开放手术由于创伤大、术后愈合慢、治疗过程患者相对比较痛苦，不符合现代的加速康复外科理念。而且伴随着胸腔镜技术的越来越成熟，更多的手术可以在胸腔镜下完成，故传统开放手术近些年越来越少采用。

胸腔镜手术适用于大多数的早中期肺癌，以及部分局部晚期或经过新辅助治疗后的局部晚期肺癌的手术治疗。

手术过程是麻醉后，患者侧卧位，在侧胸壁做三个孔，其中最下方的孔通常作为观察孔，置入胸腔镜镜头，带照明功能的。上面两个孔一个为主操作孔、一个为副操作孔。用胸腔镜专用器械进入胸腔行各项操作。切除病变组织后，通过取标本袋将肿瘤组织从主操作孔取出。操作结束后冲洗胸腔，放置胸腔引流管，关闭各个创口。

单操作孔胸腔镜（即2孔胸腔镜）则取消了副操作孔，镜头置入观察孔，操作钳全部通过主操作孔操作。其他都与3孔胸腔镜一致。这种手术过程由于所有的操作钳都在一个操作孔操作，存在器械互相干扰的问题，需要外科医生有一个较长的学习熟练过程。

单孔胸腔镜是最近4-5年来刚刚发展起来的胸腔镜手术方式。国内是朱余明教授在年开展第一例单孔胸腔镜肺叶切除术治疗肺肿瘤的。单孔胸腔镜与上述的胸腔镜手术方式不同，取消了原来的观察孔及副操作孔，仅使用一个主操作孔来完成手术。所有的操作钳及胸腔镜镜头都经过主操作孔进入胸腔进行手术。由于器械都集中在一个操作孔，对操作不太熟练的医生来说，会存在明显的镜头和多把手术器械之间的互相干扰，增加手术难度。因此学习单孔胸腔镜技术的学习曲线比较长。但是，单孔胸腔镜手术除了操作难度有所增加以外，有它的独特的优势。首先，该手术不需要打三个孔，可以减少损伤，减少术后创口的疼痛；其次，可以节省开另外两个切口的时间以及因此引起的创口止血、缝合的时间；第三，由于三孔胸腔镜的观察孔位置通常比较偏下，镜头需要翘起来才能观察操作野，容易导致肋间神经较长时间的压迫导致术后肋间神经的疼痛。而单孔胸腔镜不存在这个问题，操作野就在创口深面，镜头基本不压迫肋间神经、因此术后创口疼痛比较轻，患者体验佳，尽量达到舒适医疗的目的，配合加速康复外科理念，患者术后恢复较快。

胸腔镜微创手术能否彻底切除病变，淋巴结清扫是否彻底？针对这个问题，国内外很多研究报道表明胸腔镜微创手术包括3孔胸腔镜、单孔胸腔镜手术相比较传统开胸手术在手术彻底性及淋巴结清扫方面并无统计学差异。也就是说胸腔镜微创手术不存在手术切除不彻底、不干净的情况。以前开放手术时，手术视野会因为位置深、无影灯照明角度不佳、助手的手遮挡等原因而看不清。较深的位置由于视线较差，对淋巴结清扫产生一定的影响。而胸腔镜手术由于现代化的手术室都是高清镜头、镜头角度可以旋转、可以深入病灶附近观察、镜头自带灯光、镜头有放大作用，因此手术野暴露非常清晰，定制的手术器械能够到达该到的地方。因此能够更彻底地切除病灶、清扫淋巴结。

最近几年随着低剂量胸部CT的推广应用，肺癌早期发现越来越多，但是，有症状的病人仍然有60-70%在发现时已发生转移，失去手术机会。预防和早期发现肺癌很重要，从内因上来讲，包括基因遗传因素、免疫力的低下、慢性的肺部病史、家族癌症史等。从外因上来讲，包括吸烟及二手烟、空气污染、厨房油烟、辐射、职业的暴露、不良的心理状态等。针对病因，我们尽量减少大气污染、减少汽车尾气、减少放射性物质接触、戒烟、厨房炒菜采用绿色健康的烧菜方法，减少燃气及炒菜油烟吸入、调整心理状态、避免生闷气等。

对大家来说，早期发现、早期诊断、早期治疗更重要。对于普通人，建议40岁以上要常规行胸部低剂量检查，以后每隔一二年复查。对于有家族遗传情况、长期大量吸烟、大量粉尘接触、长期慢性肺部病变等等高危人群，建议每年体检均要检查胸部低剂量CT+薄层扫描。这样就对肺部较小的病变、早期肺部肿瘤等能在出现症状以前及时发现，避免发展到晚期。肺部肿瘤其实并不遥远，大家都要提高警惕，积极预防和体检。只要早期发现、早期诊断、早期治疗，疗效其实还是挺好的。

《生活馆.健康导医》于每周二和周三中午11：00-12：00在FM.9温州交通广播首播，每周六、周日上午10:00-11:00重播，主播建医院名医共同在线，传播健康知识，分享健康理念，帮您解决就医难题。节目参与，







































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