1、诊断性胸腔穿刺和胸水检查

对明确积液性质及病因诊断均至关重要，大多数积液的原因通过胸水分析可确定。疑为渗出液必须作胸腔穿刺，如有漏出液病因则避免胸腔穿刺。不能确定时也应做胸腔穿刺抽液检查。检查内容包括：外观和气味，细胞，pH和葡萄糖，病原体，蛋白质，类脂，酶，免疫学检查，肿瘤标志物等。

2、X线和核素检查

其表现与积液量和是否有包裹或粘连有关。

3、超声检查

探测胸腔积液的灵敏度高，定位准确。临床用于估计胸腔积液的深度和积液量，协助胸腔穿刺定位。B超引导下胸腔穿刺用于包裹性和少量的胸腔积液。

4、胸膜活检

经皮闭式针刺胸膜活检对胸腔积液病因诊断有重要意义，可发现肿瘤、结核和其他胸膜肉芽肿性病变。

5、胸腔镜或开胸活检

对上述检查不能确诊者，必要时可经胸腔镜或剖胸直视下活检。胸腔镜检查对恶性胸腔积液的病因诊断率最高，通过胸腔镜能全面检查胸膜腔，观察病变形态特征、分布范围及邻近器官受累情况，且可在直视下多处活检，故诊断率较高，肿瘤临床分期亦较准确。临床上有少数胸腔积液的病因虽经上述诸种检查仍难以确定，如无特殊禁忌，可考虑剖胸探查。

6、支气管镜

对咯血或疑有气道阻塞者可行此项检查。

胸腔积液为胸部或全身的一部分，病因治疗尤为重要

(一)结核性胸腔积液

治疗原则按活动性结核病进行治疗。积极长期抗结核药物的应用、抽取胸液合并糖皮质激素治疗。

1、一般治疗：包括休息、营养支持和对症治疗。

2、抗结核药物治疗。

3、胸腔穿刺抽液，胸穿的相对禁忌证为:出血倾向、抗凝血患者、机械通气患者。胸穿合并症:穿刺部位疼痛、局部出血、胸膜腔内出血、气胸、脓胸等，其中气胸为常见的合并症。

4、糖皮质激素的应用，急性结核中毒症状，胸腔积液量较多或已有形成包裹性积液的趋向，可在抗结核药物有效治疗的同时加用糖皮质激素。停药速度不宜过快，尽量避免“反跳”现象发生。

（二）类肺炎性胸腔积液及脓胸

1、合理选用抗生素，控制感染

根据临床特点，参考呼吸道分泌物或胸腔积液革兰氏染色，及时合理应用抗生素可降低肺炎旁性胸腔积液的发生率，且有可能防止积液向不同阶段的转化。

2、胸膜腔引流

引流是脓胸最基本的治疗方法，可根据病情反复抽脓或者肋间插管闭式引流。

3、链激酶应用

由于脓液的机化和胸腔积液的多房分隔，导致胸腔引流不畅或失败，因此脓液的纤溶治疗有时显得较为重要，可给予胸腔内注入链激酶或尿激酶，一般不会影响全身的血凝参数。

4、胸腔镜

有部分病人也可通过胸腔镜清创排除积液，得到有效治疗。

5、外科治疗

少数病人经上述治疗后，转为慢性脓胸者，应考虑外科手术治疗，行胸膜纤维板剥除术、胸廓成形术或胸膜肺切除术等

（三）恶性胸腔积液

1、胸腔积液的治疗

胸腔积液多为晚期恶性肿瘤常见并发症，其胸水生长迅速，常因大量积液的压迫引起严重呼吸困难，甚至导致死亡。常需反复胸腔穿刺抽液。

2、原发病的治疗，放化疗、药物治疗及手术治疗

恶性胸水一旦确诊多属晚期，基本上无手术机会。部分病例可考虑化疗。胸导管受阻并发乳糜胸对化疗不敏感者可考虑纵隔淋巴结放射治疗。对化疗不敏感、放疗亦非适应证或无效者可考虑行胸膜粘连、化学性胸膜固定术，以减轻症状，改善生存质量。在抽吸胸水或胸腔插管引流后，胸腔内注入博来霉素、顺铂、丝裂霉素等抗肿瘤药物，或胸膜粘连剂，如滑石粉等，可减缓胸水的产生。也可胸腔内注入生物免疫调节剂，如短小棒状杆菌疫苗、白介素、干扰素、淋巴因子激活的杀伤细胞、肿瘤浸润性淋巴细胞等，可抑制恶性肿瘤细胞、增强淋巴细胞局部浸润及活性，并使胸膜粘连。此外，可胸腔内插管持续引流，目前多选用细管引流，具有创伤小、易固定、效果好、可随时胸腔内注人药物等优点。对插管引流后胸水持续或肺不能复张者，可行胸-腹腔分流术或胸膜切除术。虽经上述多种治疗，恶性胸腔积液的预后不良。

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