痞满的主要治疗原则是调理脾胃升降，行气消痞。实者分别施以泻热、消食、化痰、理气，虚者则重在补益脾胃，或养阴益胃。对于虚实并见之候，治疗宜攻补兼施，补消并用。辨证施治(一)实痞1.饮食内停证证候：脘腹满闷而胀，进食尤甚，嗳腐吞酸，恶心呕吐，厌食，或大便不调，矢气频作，味臭如败卵，苔厚腻，脉弦滑。治则：消食导滞，行气消痞。主方：保和丸加减。方药：山楂、神曲、莱菔子、半夏、陈皮、茯苓、连翘。若食积较重，可加鸡内金、谷芽、麦芽；腹胀明显者，加枳实、厚朴；若大便秘结，可加大黄、槟榔。2.痰湿中阻证证候：脘腹痞满闷塞不舒，胸膈满闷，头重如裹，身重肢倦，恶心呕吐，不思饮食，口淡不渴，小便不利，舌体胖大，边有齿痕，苔白厚腻，脉沉滑。治则：燥湿化痰，理气宽中。主方：二陈汤合平胃散加减。方药：苍术、半夏、厚朴、陈皮、茯苓、甘草、前胡、桔梗、枳实。若气逆不降，可加旋覆花、代赭石；胸膈满闷较甚者，可加薤白、枳实、瓜蒌；痰湿较盛者，可加紫苏梗、藿香。3.湿热阻胃证证候：脘腹胀闷不舒，灼热嘈杂，心中烦热，咽干口燥，渴喜饮冷，身热汗出，大便干结或黏滞不畅，小便短赤，舌红，苔黄腻，脉滑数。治则：清热化湿，和胃消痞。主方：大黄黄连泻心汤合连朴饮加减。方药：大黄、黄连、厚朴、石菖蒲、半夏、芦根、栀子、豆豉。若便秘心烦者，可加全瓜蒌、栀子；口渴欲饮者，可加花粉、连翘。若恶心呕吐者，加竹茹、白蔻仁、生姜。4.肝胃不和证证候：脘腹痞闷不舒，胸胁胀满，心烦易怒，喜太息，恶心嗳气，或吐苦水，大便不爽，常因情志因素而加重，苔薄白，脉弦。治则：疏肝解郁，理气消痞。主方：越鞠丸合枳术丸加减。方药：香附、川芎、苍术、神曲、栀子、枳实、白术、荷叶。若气郁较甚，可加柴胡、郁金、枳壳；若气郁化火，可加龙胆草、川栋子；若气虚明显，可加党参、黄芪。(二)虚痞1.脾胃虚弱证证候：胃脘痞闷，胀满时减，喜温喜按，纳呆便溏，身倦乏力，少气懒言，语声低微，舌质淡，苔薄白，脉沉弱或虚大无力。治则：健脾益气，升清降浊。主方：补中益气汤加减。方药：人参、黄芪、白术、甘草、升麻、柴胡、当归、陈皮。若胀闷较甚，可加木香、砂仁、枳实；若脾阳虚弱，可加肉桂、附子、吴茱萸；湿浊内盛，可加茯苓、薏苡仁；若水饮停胃，可加吴茱萸、生姜、半夏。2.胃阴不足证证候：脘腹痞满，嘈杂不舒，饥不欲食，恶心嗳气，口燥咽干，大便秘结，舌红少苔，脉细数。治则：养阴益胃，调中消痞。主方：益胃汤加减。方药：生地、麦冬、玄参、玉竹、冰糖、香橼。若阴虚较重，可加石斛、花粉、百合；食欲不振者，加山楂、谷芽、麦芽；若腹胀较重，加佛手、厚朴花；便秘者，加火麻仁、柏子仁。

朱曦琴中医师

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