定义

●跖骨肌腱跟骨附着处及其邻近筋膜的炎症

症状和体征

●渐渐加重的跟骨中部疼痛

●患者频繁的“踩石感”

●足跟的触痛点

●足趾背曲是疼痛加剧

●行走时疼痛加剧

●防痛步态

●患足负重时疼痛加剧

●晨起疼痛较明显

●傍晚疼痛有缓解

流行病学

●发病率：女性多于男性

●40岁左右好发

●与血清反应阴性的脊柱关节病相关

●与外伤和过度运动引起足部扭伤相关

●长跑可引起

影像学检查

●影像学无特征性发现

●X线片：可见足底异常骨刺；排除跟骨的不完全骨折

●MRI和US:US可诊断是否存在感染

影像学表现

●异常骨突起附着处的肌腱或韧带或肌腱跟骨附着处的异常骨刺：没有相关的症状

●跖肌肌腱起始部邻近内侧的肌腱肥厚

●FST2W和STIR影像上筋膜的信号较周围水肿的软组织信号高

●US筋膜为低回声

●骨质受侵和骨髓水肿提示血清反应阴性的脊柱关节病相关的附丽病

●筋膜炎偶可见全跖肌筋膜肥厚

●跖肌筋膜中部局灶性肥厚多提示跖肌纤维瘤

其他检查

●实验室检查排除关节炎

●HLA-B27抗原检测

●关节腔穿刺以排除结晶性滑膜关节病

●关节腔穿刺以排除感染

鉴別诊断

●足屈肌腱病

●籽骨骨折

●后跗隧道症候群

●第一支足底神经卡压

●跖肌纤维瘤

●结节病

●跟骨隐性骨折

●行军骨折

●骨髓炎

●创伤后关节炎

●关节炎，尤其类风湿性关节炎

●夏科特关节病

治疗

●保守疗法：许多案例中局部用热、冷、简单的镇痛剂及非甾体类抗炎剂可改善症状

●物理疗法：轻度拉伸、适当的运动及深部热治疗方式都对部分患者有所帮助

●选择合适的鞋子有助于症状的改善

●局部感染时，如果保守治疗无效或疼痛影响日常生活及活动时，用局部麻醉剂和甾体类药物可以缓解局部症状

●外科治疗：持续疼痛或进行性功能丧失的患者需外科治疗

图1(A)足底骨刺，跟骨侧位片。（B)矢状位T1加权磁共振显示足底筋膜增厚、呈高信号（黑色箭头）。骨刺有高信号的脂肪髓。（C)矢状位T2加权磁共振显示足底筋膜呈高信号的液体影（白色箭头）。足底筋膜炎和部分筋膜撕裂持续存在

美编：影像三人行　欢迎转发，未经许可禁止转载