病例1（病例来自呼吸影像群，惠州赖晓宇老师提供）手术病理：胸腔孤立性纤维瘤小结：孤立性纤维瘤(SFT)是一种少见的梭形细胞肿瘤，全身大多数部位都可发生，以胸部最多见，尤以胸膜多见，多发生于脏层胸膜，通常为单发，生长缓慢，80%为良性。多见于成人，好发年龄50～70岁，无性别差异，可伴发发作性低血糖或肥大性骨关节病。免疫组化Vimentin和CD34为阳性。影像学表现与肿瘤的体积有一定相关性。

1.多为单发肿块，轮廓较光滑，一般无分叶，可有包膜，可以有胸膜尾征。少数胸膜SFT可表现为带蒂肿块，为本病较为特征性表现。

2.当肿瘤较小（小于5cm）时，平扫密度较均匀，为软组织密度，增强扫描呈轻中度均匀强化，少数肿瘤强化较明显。

3.随着肿瘤的增大，发生粘液变性、囊变坏死概率增加，多表现为密度不均匀，并可有钙化，增强为轻中度不均匀强化，常表现为“地图样”。

病例2再看一例，潘军平老师分享患者女性，体检发现，无不适主诉，既往史无特殊。（病例来自丁香园）

结果：

胸腔镜探查见肿瘤包膜完整，蒂连于脏层胸膜，病理为孤立性纤维瘤。

术后诊断：胸膜下孤立性纤维瘤

潘军平老师点评——

我们判断肺内肺外的依据：1、与胸膜的关系。主体在外面，宽基底与胸膜连接，胸膜掀起一般是肺外的依据。2.、与肺内结构的关系：附近血管、支气管被推移，未进入病灶（无血供的良性病变有时候要警惕除外），提示肺外。3、血供，肺部来源的一般肺部血供（隔离症除外，恶性肿瘤有时候会有差异，孤立性纤维瘤血供可以肺内来源）。上图提示病灶是肺外来源，从纵隔侧向肺侧生长，所以弧形朝外。（如果从肺侧向纵隔侧增长，方向应该相反，至少也应该是平直的）另外由于该患者较胖，纵隔脂肪较多，很好的显示了病灶的边缘，没有侵袭征象。那么我们暂时只能确定是肺外来源，到底是胸膜还是纵隔来源？证据还不足。一般来说，纵隔来源的实性占位，多呈类圆形。而胸膜来源的可以有蒂，纵隔侧不一定很光滑，比如该病例纵隔侧呈尖角状。另外，病例层面提供的有点少，如果图像多一点，我们可以观察病灶纵隔侧有没有胸膜尾征，找到胸膜尾征，是提示病灶来源胸膜的有力证据。还有一点病灶后部肺侧比较扁平，如果是纵隔来源的实性肿物应该比较类圆。纵隔侧，因为靠近心脏，对它有一定的压迫，可以表现为平直或稍凹陷，但肺侧缘应该表现为类圆，因为肺组织比较柔软，对它的压迫没有心脏那么强。所以综合考虑，我认为病灶来源于胸膜。而来源于胸膜的疾病并不多，首先应该想到孤立性纤维瘤。

琦遇14:10

问老师们一个问题？

琦遇14:10

琦遇14:11

SFT是哪种生长方式？

吴婧14:13

觉得3

吴婧14:14

你想想，胸膜其实也不是一层，是有宽度的，一开始是靠近弹力纤维的，然后长大后就会有可能往两边长大

琦遇14:15

有道理！！

吴婧14:15

所以你应该问，脏层胸膜有多厚，和肿瘤的短径比较一下就知道，这个你需要问王兆宇老师，因为这个问题很早以前我问过他

琦遇14:17

因为肺部比较软，容易往肺的方向长

吴婧14:18

他生长的位置在弹力层水平，来自纤维组织cd34，方向主要往里面，肺的那侧生长

琦遇14:20

纵隔的脏层胸膜的SFT能体现出吴老师的观点！正确！

整理者随缘

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长按







































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