近日，医院心脏大血管外科联合介入影像科主任黄连军教授，为一名“主动脉弓畸形合并胸主动脉瘤”的患者成功实施Hybrid手术（复合手术）。

病情复杂，病史长

患者，女，63岁，年发现先天性心脏病“主动脉缩窄+动脉导管未闭”，行“主动脉缩窄矫治术+动脉导管未闭结扎术”。术后26年（年），患者出现胸闷、声音嘶哑，血压增高等症状。主动脉造影提示：主动脉弓部畸形伴缩窄表现，胸降主动脉扩张。患者后来的几十年陆医院就诊。

与黄连军教授的再次相遇

医院见到黄连军主任时，一眼就认出了他，5年前曾在北京看过黄主任的门诊，当时黄教授告诉患者：需要密切随访观察，一旦胸主动脉瘤增宽到一定程度，则需要进行干预治疗，避免破裂。

医院的诊治过程

年4月，患者在医院主动脉CTA提示：主动脉缩窄矫治术和PDA结扎术后，弓部褶曲畸形并发育不良，胸主动脉瘤，瘤体直径最宽50mm。此种情况，外科手术是首选治疗方法。术前进行评估手术指征及风险，发现患者中-重度阻塞性呼吸功能不全；左肺容积减小，两肺多发肺大泡，左侧支气管狭窄；此类情况患者接受大血管外科手术风险很高。

经心脏大血管外科孙立忠教授和介入科黄连军教授联合会诊，认为可以为患者实施复合手术（Hybrid手术），即通过介入方法为患者解决弓部畸形和隔绝胸主动脉瘤；患者左侧椎动脉单发于主动脉弓，主动脉覆膜支架锚定区情况复杂，为避免相关器官缺血，同时进行血管转流手术。

手术医院杂交手术室进行，患者首先行“颈动脉-左侧腋动脉转流手术”；后送入降主动脉覆膜支架，释放后造影提示左椎动脉顺行显影，主动脉弓部支架形态良好，为完全封闭瘤腔，在第一枚支架远端续放第二枚覆膜支架。术后造影，瘤腔完全封闭，弓部支架形态良好，转流血管通畅。术程4小时。患者术后恢复良好。

关于Hybrid手术

Hybrid手术，也称之为“杂交手术、镶嵌手术或者复合手术”，近年有学者更倾向于称之“复合手术”，是开放式外科手术和介入治疗的结合，需要在Hybrid手术室进行，该手术室在满足外科手术条件的同时，配备先进的成像设备：如血管造影机（DSA）、CT或MRI等。目前Hybrid手术广泛应用于多个学科领域，主要用于治疗病情相对复杂的患者。

对于外科高风险的弓部复杂病变，部分可选择Hybrid治疗，即采用外科主动脉弓上旁路转流术+支架腔内成形术的方法，达到减少创伤及并发症、一期治愈目的。曾经有人这样评价，没有哪种治疗方法比Hybrid技术更能体现学科团队的合作精神。在整个治疗过程中，涵盖了介入、外科、内科、护理、麻醉、影像以及器械支持服务等部门，体现了以患者安全和医疗质量为核心的理念。

医院杨呈伟报道

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长按







































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