椎管内肿瘤分为原发性和继发性两类，前者起源于脊髓，以中年人多见；后者可为椎管周围组织直接侵入椎管（如淋巴瘤），或来源于其他部位恶性肿瘤的转移，以老年人居多。影像学按照肿瘤累及的部位将椎管内肿瘤分为髓内、髓外硬膜下和髓外硬膜外三类

㈠髓内肿瘤：占椎管肿瘤的10%~15%，以室管膜瘤最常见（占髓内肿瘤的60%），在此作简要介绍

室管膜瘤好发于中年男性，是一种生长缓慢的良性肿瘤，呈膨胀性生长，与临近脊髓边界清楚，这与星形细胞瘤以浸润性生长为主、病变边界不清截然不同

室管膜瘤起源于脊髓中央管或终丝的室管膜细胞，可脊髓各节段，但多见于脊髓圆锥和终丝（静段和腰骶段）。肿瘤位于脊髓中央，呈灰红色，有包膜，边界清，内部可发生囊变、出血，较大肿瘤可占据整个椎管，位于终丝者容易发生黏液样变

临床表现：患者早期可无症状，以后出现疼痛，受累节段区域痛觉和温度觉丧失，节段性肢体无力、肌肉萎缩。外科手术全部切除肿瘤可治愈本病

影像学表现：

⒈MRI：MRI平扫显示肿瘤局部脊髓增粗，病灶在T1加权像上为低信号，T2加权像为高信号。肿瘤内部可有出血、囊变，临近部位形成脊髓空洞，肿瘤周围可有水肿带。增强扫描肿瘤实质部分显著强化，与正常脊髓的分界清楚，而囊性部分和脊髓空洞无强化

A：MRI矢状位T1加权像显示颈髓增粗，颈3~6椎体水平髓内肿瘤呈等信号，其上、下方可见低信号脊髓空洞；B：MRI矢状位T2加权像示髓内肿瘤呈等信号，信号不均匀，其上、下方可见高信号脊髓空洞；C：矢状位增强扫描髓内肿瘤显著强化

⒉CT：CT平扫显示室管膜瘤局部脊髓增粗，呈均匀低密度，境界不清。个别肿瘤也可呈等密度，极少数肿瘤密度高于正常脊髓，增强扫描肿瘤显著强化。较大肿瘤压迫邻近骨质可引起椎管增宽。CT脊髓造影检查可见肿瘤局部蛛网膜下腔变窄、闭塞或移位，延迟扫描可见对比剂进入囊变区

比较影像学：MRI为首选影像学检查方法，在定位和定性诊断均优于CT，但是CT显示脊柱骨质结构的继发改变和肿瘤内出血较为敏感，可作为MRI的补充检查方法

㈡髓外硬膜下肿瘤：占椎管内肿瘤的60%，绝大部分为良性肿瘤，以神经鞘瘤、神经纤维瘤和脊髓瘤常见，下面仅介绍最多见的神经鞘瘤

神经鞘瘤占椎管内肿瘤的29%，以颈、胸段略多久，好发于20~40岁

神经鞘瘤起源于神经鞘膜的施万细胞，多起源于脊神经后根，在蛛网膜下腔内生长而压迫脊髓。部分肿瘤沿神经根生长、穿过硬膜至硬膜外，甚至经椎间孔至椎管外，形成葫芦状或哑铃状外观，使骨性椎间孔扩大。肿瘤一般呈圆形、卵圆形或分叶状，有包膜，边界清楚，内部可有囊变。肿瘤主要是由与神经根并行的根动脉供血

临床表现：神经根性疼痛为患者首发症状，继之出现肢体麻木、酸胀、感觉减退、肌肉无力和肌肉萎缩，严重者出现病变以下部位的痉挛性瘫痪、皮肤和深感觉障碍，以及膀胱、直肠括约肌功能障碍

影像学表现：

⒈MRI：MRI显示神经鞘瘤呈圆形、类圆形或哑铃形，边界清晰，T1加权像呈等信号，T2加权像为等或高信号，脊髓局部受压变形，肿瘤与脊髓之间分界清楚，其同侧蛛网膜下腔增宽。增强扫描病灶显著强化，肿瘤内部坏死和囊变区不强化而得以清楚显示

A：MRI体轴横段位T1加权像示颈2~3椎体水平髓外硬膜下肿瘤为等信号；B：T2加权像为不均匀高信号，病灶更高信号为囊变区，肿瘤向椎间孔生长，脊髓受压左移；C、D：增强扫描体轴横断位和矢状位示肿瘤显著强化，内部有无强化囊变区

⒉CT：CT平扫显示肿瘤为等或稍高密度，若经椎间孔向椎旁生长，则呈哑铃形，骑跨于椎管内、外，局部椎弓根和骨质受侵蚀、椎间孔扩大。CT脊髓造影可见脊髓受压变形、向对侧移位，肿瘤上、下方的同侧蛛网膜下腔增宽

比较影像学：MRI为本病的首选影像学检查方法，尤其MRI增强扫描对肿瘤定位、定性诊断及其邻近结构的关系显示更佳。CT能较好地显示肿瘤钙化、骨质结构改变二者的关系，为MRI补充检查方法。传统X线脊髓造影和CT脊髓造影检查应该废弃不用

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